月份: 2021 年 3 月

食道弛緩不能症發生原因不明，根據統計，在台灣發生率約為十萬分之一，患者會出現胸悶、反胃、嘔吐、食物逆流等症狀，嚴重時甚至會導致吸入性肺炎。

一名年約40歲的婦女，半年來飽受食道弛緩不能症的困擾，不僅無法順利吞嚥固體食物，僅能喝流質的食物，甚至出現胸、背疼痛的症狀，導致體重大幅減輕，雖曾到醫院求診治療，但是症狀依然如舊，醫師建議外科手術治療，但是患者因為擔心手術風險因而作罷。所幸尋求楊龍駿醫師治療，經過2~3次針灸治療後，吞嚥困難的現象已經明顯的改善，經過8次治療之後，已經可以恢復正常飲食。

病因與胃食道逆流相反  需要即早診斷

食道弛緩不能症發生原因不明，根據統計，在台灣發生率約為十萬分之一，患者會出現胸悶、反胃、嘔吐、食物逆流等症狀，嚴重時甚至會導致吸入性肺炎。中西醫整合醫師楊龍駿解釋，主要因位於胃部與食道交接處的賁門括約肌因為神經病變或退化，持續緊縮，無法適當的放鬆張開，造成食物難以經過賁門進入胃內進行消化。此與賁門鬆弛造成胃食道逆流的病因是截然不同的。常發生於30至50歲，無性別差異。診斷上，主要透過食道X光攝影、內視鏡檢視賁門狀況，必要時使用下食道擴約肌的張力檢測。

藥物治療，效果不佳  外科治療，風險與失敗比率高

傳統的西醫治療，初期以藥物為主，也會採用肉毒桿菌注射，期望能夠放鬆緊縮的賁門，但是效果有限；使用汽球擴張術，需承擔食道破裂的風險。外科手術則是直接切開賁門肌肉，卻為了預防賁門過度鬆弛造成胃食道逆流的副作用，必須同時施行胃底折疊手術，不僅失敗率高，風險也很大。楊龍駿醫師強調，對於賁門括約肌功能失調的問題盡量避免使用侵入性的治療，萬一傷及神經，將會造成不可逆的後遺症。

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▲楊龍駿醫師

針灸直接刺激賁門　治療二至三次見效果

楊龍駿醫師使用自己研究的頭皮針與耳針，針對功能失調的賁門刺激，能夠快速改善病患的症狀，恢復正常的吞嚥功能。楊醫師解釋，此種針法對於賁門括約肌具有雙向調節的功能，不僅對於賁門鬆弛造成的胃食道逆流有很好的療效，對於賁門緊縮導致的食道弛緩不能症更能有立竿見影的效果。治療恢復之後，通常是不會再復發。

出現類似症狀應盡速就醫　尋求最適當的治療方式

當出現吞嚥不順、胸悶、反胃等症狀時，應該盡速就醫檢查，可避免一些後續嚴重的問題，例如體重減輕，或因嘔吐造成吸入性肺炎。楊龍駿醫師建議，因為食道弛緩不能症的發生原因不明，因此無法有效地預防，因此一旦出現症狀時，避免自行買藥服用。治療上，若擔心手術的風險與後遺症，針灸的治療應該是最好的選擇。

資料來源：https://reurl.cc/2goOX9

（文章授權提供／國家網路醫藥）

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康鈞尉醫師說，肌肉經由新式磁能波的刺激後會有喚醒深層肌肉的作用，讓我們平常不常用或者是不好訓練的肌群，藉由HIFEM 科技輕鬆達成鍛鍊的效果。

隨著健身風氣興起，越來越多人開始注重盆底肌的訓練，一般來說最常聽到的就是凱格爾運動，可以改善漏尿、頻尿、尿失禁甚至影響性功能勃起。目前醫療界引進HIFEM（高強度聚焦磁能）專利技術新式磁能儀器，透過電磁波鍛練肌肉技術，坐著就可以鍛鍊盆底肌群；另一台儀器也能運用HIFEM達到腹部肌肉雕塑健美曲線，打造分明腹肌。

盆底肌機能不全　尿失禁、子宮脫垂、性功能障礙  

一般的凱格爾運動，主要是針對盆底肌訓練，康鈞尉醫師說，女性部分容易產生應力性尿失禁、產後子宮脫垂、直腸脫垂，男性部分的勃起功能障礙、射精障礙，很多是因為盆底肌機能不全，因此經由凱格爾運動來強化盆底肌減少前述狀況。但盆底肌是平常容易忽略也不好訓練的地方，一些生產後、術後、久坐或不運動的人，對於訓練這塊肌肉會有障礙，很有可能做了凱格爾運動卻沒有真正訓練到盆底肌，無法有效改善上述泌尿問題。

療程無須脫褲　HIFEM科技遠端刺激會陰神經

近幾年開始有一些科技來輔助訓練，如傳統的電療刺激，必須要使用貼片或探頭進入到患者身體內，電流經過皮膚會有痛感，進而刺激盆底肌肉。然而有別於傳統，最新被譽為「黑科技」的盆底收縮28分鐘科技可以不必直接接觸皮膚治療，HIFEM磁能科技藉由電磁效應遠端產生磁場，刺激會陰神經引發肌肉收縮，頻率更高、能量更強、聚焦更徹底，可直接穿著一般輕便寬鬆服裝，不用脫褲子也能治療，比凱格爾運動更能精確訓練到盆底肌肉。

非侵入性無傷口治療　後續效應達6個月

以往如果真的要治療到盆底肌，必須從陰道或肛門置入電極，不論對於男性或女性都不是很愉快的經驗，還必須經由大量的溝通來卸下患者的心防才能進行治療。運動醫學及再生復健專科康鈞尉醫師分享，利用HIFEM科技治療過程很休閒舒適，屬於非侵入性、非手術性的物理治療，沒有任何傷口，患者的接受度都很高。

新式HIFEM療程單次治療28分鐘，一共6次，康鈞尉醫師提到，有論文追蹤發現治療後的效應可以持續6個月，因為刺激後的肌肉感知會變好，之後行走坐臥肌肉參與度都會提高，還能增加組織血流量，「肌肉健康度提升，血液循環變好，神經功能也同步優化，進而改善男、女性功能障礙等問題。」

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增肌減脂雕塑曲線　誘導肌肉進行自然代謝

而新式聚焦磁能效應不僅對於盆底肌群有用，在刺激其他部位肌肉還能達到增加肌肉強度並減少肌內脂肪、對腹部曲線有雕塑的效果。HIFEM科技的特色就是超極限收縮，在療程中達到兩萬次收縮，局部代謝量升高，讓脂肪產生生理性凋亡，相較熱能或冷凍更自然。

康鈞尉醫師說，肌肉經由新式磁能波的刺激後會有喚醒深層肌肉的作用，讓我們平常不常用或者是不好訓練的肌群，藉由HIFEM 科技輕鬆達成鍛鍊的效果，搭配輔助性運動，讓想雕塑的肌群如腹肌、臀大肌訓練效果加乘，如果能再搭配適當的飲食控制，可以讓線條更為健美，專利技術的HIFEM科技讓強化肌肉再也非難事！

最後康鈞尉醫師貼心提醒，磁能療程類似核磁共振，民眾進行治療時要避免身上有金屬物品，孕婦或裝有心臟節律器者則可能不適合。

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高雄醫學大學附設中和紀念醫院眼科部許淑娟部長表示，黃斑部水腫處置之道仍是建議預防重於治療，糖友務必控制血糖，若有發生視力下降等症狀，應及時就診檢查與治療。

據國民健康署資料統計，台灣有高達200多萬名糖尿病病友，每年更以25000人左右的速度增加中，糖尿病不僅僅是血糖問題，而是屬於全身性疾病，若未妥善控制血糖，容易引起大血管及小血管的病變，進而產生糖尿病併發症，其中，糖尿病患者罹患黃斑部病變風險高於一般人，因此不可忽視。

糖尿病傷害全身血管　黃斑部病變恐失明

高雄醫學大學附設中和紀念醫院眼科部許淑娟部長提到，黃斑部是眼底視網膜最中心也是最重要的構造，其掌管了精確的視力及辨色力，且黃斑部裡面有很多血管，糖尿病會使身體細微血管產生變化，使得眼睛血管中漏出的水分累積在黃斑部，導致黃斑部水腫，若黃斑部產生水腫，會導致視力衰退，所見物體影像可能會扭曲變型，隨著嚴重程度增加，黑影或盲點會逐漸擴大，進而使視力快速惡化嚴重恐導致失明。

眼內注射藥物成趨勢　健保有條件給付轉換機轉治療

早期針對黃斑部水腫的治療以雷射為主，縱使雷射可以阻止視力快速惡化，但治療效果有限，目前新的治療方式以眼內注射的低侵入性治療為主，透過施打新生血管因子抑制劑，阻止不正常的新生血管增生，減少微血管的滲漏，但無法抑制其他發炎因子，且患有心血管疾病的患者也不適用。許淑娟部長表示，若患者對於抗新生血管生成因子抑制劑持續療效不佳，且患有心血管疾病的患者，可依據病況申請健保給付，轉換使用新型眼內注射長效型類固醇。

新型眼內注射長效型類固醇　助患者維持工作與生活品質

許淑娟部長進一步提到，曾有一名64歲台商，起初共施打5次新生血管因子抑制劑，但因為工作繁忙且無法頻繁回診，導致黃斑部水腫不斷復發，而後建議這名患者使用新型眼內注射長效型類固醇，視力從原先的0.1提升至0.5，且因長效型的特性，除了能提供4至6個月治療效果外，還能配合患者因外地工作而不能頻繁的回診治療，大大提升患者的生活品質。

糖友要注意　盡早檢查與治療維持好視力

許淑娟部長呼籲，黃斑部水腫處置之道仍是建議預防重於治療，尤其是罹患三高的慢性疾病患者，務必善加控制血糖、血壓、血脂，減少心血管疾病的危險因子，平時可自行輪流遮住單一眼睛，確認視力狀況，若有發生視力下降等症狀，應及時就診檢查與治療。

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人體肌肉流失是自然且持續的生理現象，過40歲腿部的肌力流失更為快速且明顯，也就是為什麼人上了年紀走路就變慢、變虛弱，物理治療師鄭宇劭說，這都是可以預防且避免的。他教學1坐姿腿後肌伸展。（圖片：練健康提供）

你聽過肌少症嗎？人體老化是個正常現象，而人體肌肉的流失也是，是自然且持續的生理現象，隨著年紀越大，流失的速度也越快，過了40歲，每十年流失8%，到了70歲，每十年流失15%。其中腿部的肌力流失更為快速且明顯，也就是為什麼人上了年紀走路就變慢、變虛弱，有時需要柺杖輔助行走，物理治療師鄭宇劭說，這都是可以預防且避免的。

老化使肌肉流失　臥床、失能、營養不良也會

除了老化會流失肌肉之外，長期不運動、臥床、失能、營養不良等，也會造成肌少症。鄭宇劭表示，肌少症會使長輩們活動力下降，還可能造成骨質疏鬆、代謝疾病，也會因下肢肌肉無力增加跌倒和骨折的風險。核心力量、腿部、臀部統稱為下肢肌力，若是有持續運動及訓練者，不僅可以減緩肌肉流失，還能增加肌肉力量，即使年紀大生病，也不會立刻變得衰弱。

在家單腳起立　測驗下肢肌力夠不夠

若不知道自己是否有肌少症，其實最簡單的方式，就是坐在椅子上，雙手平舉在兩側不要扶任何物品，也不要壓大腿，接著一隻腳往前伸直，用另一隻腳的力氣盡量維持平衡站起來，若無法單腳起立可能就要考慮肌少症的危機。鄭宇劭分享，在家就可以輕鬆鍛鍊下肢肌力，不一定要到健身房或是做重量訓練，在家中找一張堅固又穩定的椅子，藉由自身體重的阻力訓練就可以有效加強。

兩招居家訓練　一週至少練三次

1坐姿腿後肌伸展

將右腿往前伸直，膝蓋打直，雙手叉腰，背打直，抬頭挺胸，接著身體慢慢向前傾，腰保持直立，一次10下，一天三次，右腿做完換左腿。會覺得大腿跟小腿後側有伸展的感覺，無法順利單腳起立的時候，其實很多人不是因為大腿屁股沒力，而是另一隻腳抬不起來，可能是因為核心肌群不會出力，導致骨盆後傾彎腰，讓腿後側有緊繃感。腳如果有明顯的痠、痛、麻，要記得就醫，有可能是坐骨神經痛。

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2椅上深蹲

同樣拿一張椅子，上半身不彎曲，站直慢慢坐下到椅子上再慢慢起來，一次動作約三秒，做10下，休息一下後重複三次。大腿前側及屁股後側感覺到緊繃、微酸是正常的。起立坐下都不要太快，站起來會比坐下相對簡單。練習後頂多會痠兩天，保持正常的作息習慣就可以。

一週至少訓練三次，大約兩週就能改善整體穩定度。平常很少活動的人，剛做完可能會有肌肉微痠，維持活動即可舒緩，鄭宇劭說，越練就會發現越來越不痠，他也提醒，椅子一定要選穩的，不要用塑膠板凳避免危險。

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健保署網站指出，頭部外傷多為意外事件所造成，如車禍、高處墜落、鬥毆和跌倒等，若出現意識變差、昏睡、昏迷、噁吐等局部神經學症狀，應馬上就醫。

知名藝人小鬼疑似因跌倒撞傷頭部不幸去世，死因仍在釐清中，不過若頭部外傷會有哪些狀況，如何預防呢？針對頭部外傷的民眾緊急狀況處理，健保署網站指出，頭部外傷多為意外事件所造成，如車禍、高處墜落、鬥毆和跌倒等，若出現意識變差、昏睡、昏迷、噁吐等局部神經學症狀，應馬上就醫。

頭部外傷　常見有這些症狀

根據健保署網站，頭部外傷是當頭部受外力撞擊導致腦部、顱骨或頭皮損傷，常見臨床症狀：

1腦震盪：腦實質未受損傷，撞擊當時可能有頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、暫時短期記憶喪失、意識模糊等症狀。

2腦挫傷：撞擊處鄰近的腦有實質損傷，常伴有顱內出血，除腦震盪的相關症狀外，依腦挫傷嚴重程度可引起昏睡、昏迷不醒、抽搐、肢體無力、行為或性格異常、呼吸急促等症狀。

3顱內出血（腦出血）：血腫直接壓迫腦組織，造成傷害，可引起頭痛、嘔吐、呼吸急促、臉部或軀體抽搐、暈眩、肢體無力、肢體麻木和意識改變。

腦撕裂傷及頭骨碎片：直接傷害腦組織，症狀與腦挫傷、顱內出血相同。

頭部撕裂傷：可引起頭部表面皮膚、肌肉出血，通常需要縫合止血，若不處理會造成發炎、疼痛、糜爛和感染。

腦水腫：腦細胞受傷之後，常發生水腫現象，導致神經功能損傷，也會造成顱內壓升高。

腦缺血：常因顱內壓升高，導致腦部血液供應不足，而引起腦細胞的傷害或死亡。

頭部外傷　如何預防？

1.駕駛或乘坐汽車須繫安全帶，騎乘機車及腳踏車須戴安全帽。

2.進入工地須戴安全帽。

3.行動不便者應使用行動輔具或由他人攙扶。

頭部外傷後　如何照護？

1.臥床休息，避免暈眩而再度摔倒，盡量不要閱讀書報、看電視。

2.3天之內應密切觀察神經功能及意識變化，1週內避免劇烈運動及高處工作。

3.水分勿攝取過多，維持平日八成即可。

4.禁止刺激性飲料，如茶、咖啡、酒等，禁止抽菸。

5.勿服用安眠藥、鎮靜劑等藥物，以免誤判病情。

6.頭部撕裂傷須包紮加壓止血，並緊急就醫；縫合後須觀察傷口有無發炎感染的紅腫熱痛現象，並觀察局部神經學症狀。

7.腦出血和頭蓋骨骨折出院後如有行動不便，行走需要使用行動輔具或由他人攙扶，並觀察局部神經學症狀。

這些情況　應盡速就醫

在受傷當時及出院後出現以下局部神經學症狀，應緊急就醫：

1.意識變差、昏睡、昏迷。

2.連續嘔吐。

3.劇烈頭痛、頭暈、暈眩。

4.抽筋、抽搐。

5.視力變模糊、複視（看東西有疊影）。

6.肢體活動困難、無力、感覺異常、步履不穩。

7.行為或情緒改變，性格異常。

8.呼吸急促。

參考資料：

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