老人家夏天睡不好、腳抽筋 你可以這樣幫助他

中醫師高嘉鴻表示,老年人抽筋、睡不好屬於血虛問題,只要通過補血就能得到改善。提醒年長者,夏日除了多補充水分外,營養也要均衡,電解質才會平衡,不要因為害怕上廁所就不敢喝水,身體長期慢性脫水及營養不良,將會造成很多疾病。

不難發現老人夏天常有睡不好、出門買菜抽筋的經驗,多數人認為只是缺鈣引起的,積極補鈣仍抽筋。中醫師高嘉鴻表示,老年人抽筋、睡不好屬於血虛問題,只要通過補血就能得到改善。提醒年長者,夏日除了多補充水分外,營養也要均衡,電解質才會平衡,不要因為害怕上廁所就不敢喝水,身體長期慢性脫水及營養不良,將會造成很多疾病。

心血虛夜晚無法入睡 淺眠易醒是徵兆

《黃帝內經素問》:「陰在內,陽之守也;陽在外,陰之使也」也就是說,陰是一種靜止、穩定力量,陽是一種運動變化的力量,白天陽氣要出去,才有力氣出門做事,晚上陽氣要回來才能安然入睡。

高嘉鴻指出,不少老人家睡不好,多為「心血虛」的問題,即體內營養狀態不好,影響收斂心陽的機能。醫師解釋,陰是比血更廣義的通稱,如果血不夠(血虛),陰就更不足,更無法收斂心神,造成虛陽浮越整夜飄盪無法獲得休息,這也說明老人為什麽一整晚一直作夢,根本原因起於心血不足、心陰不足,導致心神無法收斂,所以老人常出現淺眠易醒的症狀。

眾多症狀圍繞「血虛」 補血能改善血虛問題     

血虛會導致很多症狀,高嘉鴻表示,老人家冬季皮膚乾癢、腸胃道蠕動不足、大量掉頭髮等在中醫都屬於血虛同一件事情,只要通過補血就能得到改善。至於老人家漏尿,高嘉鴻表示,大小便失禁則屬於腎虛的問題,與血虛較無關係,腎開竅於二陰、主二便司開闔,腎虛自然二便不通利,開關無權了

高嘉鴻提醒,長輩夏天要多補充水分,夏天流很多汗,別因為不喜歡上廁所就不喝水。另外,營養要均衡,電解質才會平衡,老年人抽筋也是血虛問題,中醫看待血虛不僅是血紅素紅血球數的角度,包含血液的流通性即血液內容物都屬於血虛的範疇,因此不難發現老年人早上去市場買菜流一身汗後,中午就抽筋了,正是因為營養狀態不良,建議補充足量肉類等蛋白質,即便胃口不好都要吃一點,不要一顆饅頭當一餐。

正常睡眠標準 半小時內熟睡、夜尿次數兩次為限 

-睡眠:睡眠異常15~30分鐘一定要入睡,如大於30分鐘表示睡眠品質不佳。無法入睡者,請尋求醫師調理。

-尿量:睡眠時沒有夜尿為佳,除非睡前喝很多水,晚上1~2次為限,再多睡眠品質不佳。

睡不好是臨床上常見的問題,高嘉鴻表示,「睡眠不在長度,而在於深度」只要第二天清晨精神狀況良好,沒有夜尿、做夢、聽到聲音的困擾,即使睡眠只有5~6小時,也沒有太大問題,若家中長輩有類似的睡眠障礙,可以尋求專業醫師的調理,改善血虛、睡不好的症狀。

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COVID-19疫苗進入人體試驗! 食藥署有條件審核

國光生物科技股份有限公司之COVID-19候選疫苗「AdimrSC-2f vaccine(COVID-19 S蛋白片段)」之第一期臨床試驗計畫,會議決議有條件核准其執行,惟疫苗是否有效仍待試驗結果進一步評估。

衛生福利部食品藥物管理署(以下簡稱食藥署)考量COVID-19疫情緊急公共衛生情事,國內亟需治療疫苗以維護國人健康權益,審查國光生物科技股份有限公司之COVID-19候選疫苗「AdimrSC-2f vaccine(COVID-19 S蛋白片段)」之第一期臨床試驗計畫,會議決議有條件核准其執行,惟疫苗是否有效仍待試驗結果進一步評估。

受試者之安全 各領域專家討論合適性

食藥署表示,會前已審查該試驗計畫符合臨床試驗第一期安全性之法規要求,惟首次用於人體之疫苗臨床試驗對受試者之安全,可能有其潛在之風險,為求審查之周延,食藥署特邀請國內藥毒理、藥物製程開發、疫苗及臨床醫學專家、學者召開會議討論。

有條件核准該第一期臨床試驗 保障受試者之權益

經討論後,基於國內公共衛生需求、病患醫療利益與風險平衡之整體評估,與會專家建議有條件核准該第一期臨床試驗計畫,即要求該公司須補齊部分技術性資料,經衛生福利部審查通過後,方可實際施打於受試者,以保障受試者之權益。與會之專家學者認為該公司目前檢送資料尚無法得知該疫苗用於人體之有效性,仍待未來第一期臨床試驗之結果,方可就該疫苗之療效為評估及確認。

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我的孩子「看得到」? 鬼月到家長好緊繃

學齡與學齡前兒童,平均每6個孩子就有1個可能發生過視幻覺或幻聽,兒童職能治療師王致盛說,此類幻覺約有90%是短暫的,且會隨時間消失。

「阿姨掰掰,明天再來喔。」3歲的小魚對著房間天花板揮手說,陪睡的媽媽問她哪有阿姨?她說就在那邊的那個阿姨,讓媽媽全身起雞皮疙瘩不敢再問下去,就怕問出太多細節反而媽媽睡不著。農曆7月一到,總是讓人容易聯想到靈異方面,長輩也說孩子敏感容易「看到」,讓家長擔憂不已,就怕自己孩子被好兄弟影響,但真的是如此嗎?

幻覺為腦部正常發展 九成長大會改善

有英國研究發現,學齡與學齡前兒童,平均每6個孩子就有1個可能發生過視幻覺或幻聽,兒童職能治療師王致盛說,此類幻覺約有90%是短暫的,且會隨時間消失。兒童腦部在發展過程中,可能會產生現實與幻想混淆現象,有許多家長表示孩子好像「看到鬼」,但值得注意的是,兒童本人並不見得認為自己看到的是鬼,而是大人自行腦補而成。

疑似看到莫驚慌 家長不責備、不嘲笑

如果孩子表現出看到靈異事件時,家長不要驚慌,王致盛強調重點不是到底有沒有鬼,而是孩子有沒有受到驚嚇?情緒反應如何?如果孩子因為暗處的怪物而害怕,家長應該要配合演出趕走怪物;若家長嘗試說服、責備,甚至嘲笑,只會讓孩子更加害怕、感到孤單。

引導說出害怕情緒 降低恐懼感

家長可以第一時間停下手邊的事,並傾聽及認同孩子的情緒,保持穩定口吻避免加深害怕心理,同時引導他將害怕的情境說出口,幫助降低恐懼感,王致盛分享,當大人願意讓孩子安全依附,也能學習調節情緒。再來可以陪孩子探索黑暗地帶,利用遊戲方式來假裝打敗鬼,對恐懼事物產生掌控感;或是陪孩子找出專屬他的解決方案,如聽音樂、開燈等。

當孩子分享了家長看不到的人事物,不要第一時間否認,也不要自己嚇自己,孩子平穩敘述,家長冷靜應對,孩子受到驚嚇,家長更要淡定處理。王致盛說,陪伴孩子面對恐懼情緒,可以幫助孩子之後更願意向外探索。

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肌力美學再創造 告別肌肉鬆弛,緊實不費力!

林上立醫師提到,凱格爾運動則須透過多次的自行訓練,主動收縮盆底肌群,不過由於自主凱格爾運動收縮頻率與強度有限,許多患者無法確定是否有正確運動到盆底肌,因此效果也難以評估。

想要瘦身,不只要增肌,還要減脂!現代人最煩惱的腹部肥大、肚皮鬆垮、尿失禁、盆底肌鬆弛的困擾,過去怎麼運動鍛鍊效果都有限,現在的醫學都有辦法解決,幫助你瘦身更有效率,短時間肌肉更緊實,展現體態完美與結實的肌肉線條,綻放你的自信光彩。

30分鐘的減脂療程 達到20000下仰臥起坐效果

不同於過去的體雕設備只透過破壞脂肪細胞來減少皮下脂肪的厚度,單純減脂、不鍛鍊肌肉,不僅缺乏線條美感,視覺上的雕塑效果也相對有限。最新高強度聚焦電磁技術(HIFEM) 強化肌肉技術,可以完成自主運動無法做到的「超極限肌肉收縮」,鎖定現代人最煩惱的「腹部」局部緊實肌肉,刺激肌肉生長同時造成脂肪的大量代謝,進一步可能造成脂肪細胞的凋亡(apoptosis)。

林上立醫師表示,肌肉透過高強度聚焦的磁場,經由皮膚傳遞到肌肉神經上,透過電流讓肌肉在短時間達到大量收縮運動的效果,增加肌肉的強度和厚度,該療程男女適用、不需麻醉,治療後腹部會出現些微痠痛感,30分鐘的療程可以創造20000次收縮運動,如同30分鐘做了20000下的仰臥起坐的肌肉鍛鍊。

舒適安全無疼痛感  雕塑理想健美線條

林上立醫師指出,肌肉是影響基礎代謝率的關鍵因素,三十歲以後每十年人體肌肉量會下降3%~5%,想要擁有健美線條、線條雕塑感,林上立醫師建議進行的療程須至少累加起來有兩小時,可以是一周兩次一次三十分鐘;或是一週一次,一次一小時。

治療完成後,不僅能改善產後的腹直肌分離,或若有局部體雕需求、肌肉量不足者,皆能透過強化肌肉雕塑曲線,把逐漸囤積的脂肪轉換成肌肉量。研究證實,完整治療後,平均增加16%的肌肉量,同時減少19%的脂肪量。林上立醫師分享自己實驗過後,體重沒有變但褲子明顯變鬆,而且只需三到六個月重複做一次就能維持住肌肉量。

創造極限凱格爾運動 磁能椅強化盆底肌肉

另外,高強度聚焦電磁技術(HIFEM)也發展出新式治療形式的椅子,為非侵入性且無須更衣的療程,透過刺激盆底深層肌肉,並恢復神經肌肉控制能力,28分鐘可以產生12000次的肌肉收縮,達到盆底肌的強化及改善尿失禁問題。

圖片

林上立醫師提到,凱格爾運動則須透過多次的自行訓練,主動收縮盆底肌群,不過由於自主凱格爾運動收縮頻率與強度有限,許多患者無法確定是否有正確運動到盆底肌,因此效果也難以評估。

舒適優雅又方便 助盆底肌緊實

盆底肌群為尿道、陰道周圍的一群深層的核心肌群肌肉。林上立醫師表示,大多尿失禁、盆腔器官脫垂,產後婦女因為產後鬆弛、漏尿問題影響生活品質,但過去沒有比較好的方式解決,而舒適優雅的HIFEM新式治療椅,可以在短時間之內達到非常良好的次數和治療強度,一個療程做6次,一週2次,治療完成後,只需每半年至一年再重複做一次,以便維持效果。

林上立醫師分享一位產後女性經完成治療後,半夜頻尿次數大幅降低,甚至能夠一覺天亮,並且有著人性化的便利療程,不需特別更衣即可進行治療,幫助人們提升生活品質,為現代人追求緊實健康體態的好幫手。

林上立醫師呼籲,如果體內有些金屬植入物品,包括調節器、人工關節、骨釘等可能就不適合做治療。治療過程當中,也必須移除金屬配件、戒指、手錶,以免造成不可預期的能量升高,強化肌耐力告別鬆弛問題,輕鬆抓『緊』幸福。

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鞋子會磨腳 皮膚科醫師提醒選鞋2秘訣

永井醫師表示:「就算是男性,使用化妝水和凝膠來保養肌膚也很重要。」

許多人買鞋雖然有試穿,回去後卻發現鞋子會磨腳,選鞋有什麼注意事項?快來看看日本皮膚科醫生永井真知子解析,如何選擇不會磨腳的鞋子、導致情形惡化的人有什麼特徵、以及該如何保養照護。

鞋子磨腳大多尺寸不合 肥胖、糖友難立刻察覺

永井真知子醫師表示,鞋子磨腳的最大原因,就是腳的大小和鞋子的尺寸不合,因為反覆受到外在刺激,而呈現像擦傷一樣的狀態。嚴重的話,傷口有可能會流膿,症狀也會惡化。

此外,如果有肥胖的問題或是糖尿病患者,鞋子磨腳的情形會更嚴重。症狀通常包括足部末梢的血液循環不佳、神經傳遞能力下降,因此不容易感受到疼痛。當有鞋子磨腳的情況發生時,也沒辦法立刻查覺,這是因為血液循環不良,容易進入難痊癒的狀態。要避免這種情況發生,穿上不會磨腳的鞋子和學習足部護理的方法最重要!

選鞋關鍵:小心易受擠壓部位 傍晚過後再試穿!

永井真知子醫師說,選鞋子時的關鍵是「要找出容易受到擠壓的地方」以及「留意試穿時腳的狀態」,穿著鞋子走路時想著腳後跟、阿基里斯腱、腳尖、腳內側等部位,可以找出有沒有哪裡受到強力擠壓和摩擦。此外,大部分情況下,在一天之中比起早上,腳在傍晚會變得比較大且浮腫,因此選擇在傍晚過後,腳更容易受到擠壓時試穿鞋子,可以減少挑到磨腳的鞋的風險。

想預防鞋子磨腳,除了貼上具有緩衝性的保護膠帶和更換鞋墊外,若是穿上硬梆梆的鞋前,先把鞋子折一折,讓鞋子變軟一點,這麼做會更有效果。「平常在生活中就要注意自己的皮膚有沒變硬、出現紅腫或受傷,讓皮膚保持柔軟的對策,就是要做足保濕工作和按摩。想要避免鞋子磨腳,並減少水泡和各種皮膚問題的產生,就以健康的飲食習慣、護膚用品,來提高肌膚屏障機能為首要任務吧!」永井真知子醫師如此表示。

打造不容易磨腳的環境

1.傍晚過後再試穿

準備要選購新鞋子之前,可以試著挑腳腫脹的時候,也就是腳變大的時候來試穿,就很容易發現哪個地方最會受到擠壓,建議選擇傍晚最適當。

2. 肥胖者必須注意

肥胖和患有糖尿病的人,因為腳的血液循環不佳,神經較為遲鈍,就算有磨腳的情況也不容易察覺,記得平時就要確認腳部的狀態。

永井真知子 醫師

Nagai Machiko/皮膚科、美容皮膚科醫師。產業醫科大學畢業後,曾於都立醫院服務,並於東京都內的診所看診。2016年開始在明治大道診所任職,擁有美國瑜伽聯盟認證的瑜珈教師資格。

資料來源:https://www.albagolf.com.tw/zh-tw/

(文章授權提供/ALBA 阿路巴高爾夫雜誌)

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藝人疑似跌倒傷頭離世 頭部外傷這些症狀速就醫

健保署網站指出,頭部外傷多為意外事件所造成,如車禍、高處墜落、鬥毆和跌倒等,若出現意識變差、昏睡、昏迷、噁吐等局部神經學症狀,應馬上就醫。

知名藝人小鬼疑似因跌倒撞傷頭部不幸去世,死因仍在釐清中,不過若頭部外傷會有哪些狀況,如何預防呢?針對頭部外傷的民眾緊急狀況處理,健保署網站指出,頭部外傷多為意外事件所造成,如車禍、高處墜落、鬥毆和跌倒等,若出現意識變差、昏睡、昏迷、噁吐等局部神經學症狀,應馬上就醫。

頭部外傷 常見有這些症狀

根據健保署網站,頭部外傷是當頭部受外力撞擊導致腦部、顱骨或頭皮損傷,常見臨床症狀:

1腦震盪:腦實質未受損傷,撞擊當時可能有頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、暫時短期記憶喪失、意識模糊等症狀。

2腦挫傷:撞擊處鄰近的腦有實質損傷,常伴有顱內出血,除腦震盪的相關症狀外,依腦挫傷嚴重程度可引起昏睡、昏迷不醒、抽搐、肢體無力、行為或性格異常、呼吸急促等症狀。

3顱內出血(腦出血):血腫直接壓迫腦組織,造成傷害,可引起頭痛、嘔吐、呼吸急促、臉部或軀體抽搐、暈眩、肢體無力、肢體麻木和意識改變。

腦撕裂傷及頭骨碎片:直接傷害腦組織,症狀與腦挫傷、顱內出血相同。

頭部撕裂傷:可引起頭部表面皮膚、肌肉出血,通常需要縫合止血,若不處理會造成發炎、疼痛、糜爛和感染。

腦水腫:腦細胞受傷之後,常發生水腫現象,導致神經功能損傷,也會造成顱內壓升高。

腦缺血:常因顱內壓升高,導致腦部血液供應不足,而引起腦細胞的傷害或死亡。

頭部外傷 如何預防?

1.駕駛或乘坐汽車須繫安全帶,騎乘機車及腳踏車須戴安全帽。

2.進入工地須戴安全帽。

3.行動不便者應使用行動輔具或由他人攙扶。

頭部外傷後 如何照護?

1.臥床休息,避免暈眩而再度摔倒,盡量不要閱讀書報、看電視。

2.3天之內應密切觀察神經功能及意識變化,1週內避免劇烈運動及高處工作。

3.水分勿攝取過多,維持平日八成即可。

4.禁止刺激性飲料,如茶、咖啡、酒等,禁止抽菸。

5.勿服用安眠藥、鎮靜劑等藥物,以免誤判病情。

6.頭部撕裂傷須包紮加壓止血,並緊急就醫;縫合後須觀察傷口有無發炎感染的紅腫熱痛現象,並觀察局部神經學症狀。

7.腦出血和頭蓋骨骨折出院後如有行動不便,行走需要使用行動輔具或由他人攙扶,並觀察局部神經學症狀。

這些情況 應盡速就醫

在受傷當時及出院後出現以下局部神經學症狀,應緊急就醫:

1.意識變差、昏睡、昏迷。

2.連續嘔吐。

3.劇烈頭痛、頭暈、暈眩。

4.抽筋、抽搐。

5.視力變模糊、複視(看東西有疊影)。

6.肢體活動困難、無力、感覺異常、步履不穩。

7.行為或情緒改變,性格異常。

8.呼吸急促。

參考資料:

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他B肝帶原40年爆肝炎 黃疸指數高出正常人十倍!

嘉義基督教醫院,胃腸肝膽科陳啟益主任(右側)及陳柏岳醫師(左側)一同照護嘉義民眾的肝健康。

一位四十多歲的男性,從未到醫院做過B型肝炎篩檢,直到發現小便莫名很黃,並在一次猛爆性肝炎就醫後才知道自己是B肝帶原者。當時他的黃疸指標高達20 mg/dL (正常上限不超過2 mg/dL),幾乎要換肝的程度,再拖下去很可能有喪命的風險。好在醫師趕緊給予患者B肝全口服抗病毒藥物治療後,不到一個月內黃疸指數降到6 mg/dL,而病毒量從原本一億多降到驗不到病毒量。母親也隨即驗出是B肝帶原者,與兒子一同服藥治療,母子均獲得控制。

B肝口服藥可暫時停藥? 必須醫師評估

如同上述B肝個案,嘉義基督教醫院胃腸肝膽科陳柏岳醫師表示,B肝初期症狀不明顯,不過現在政府與醫院協力勤做B、C肝篩檢,因此找出很多B肝患者,目前多數選擇服用口服抗病毒藥物來抑制B肝病毒複製,但是無法完全清除B肝病毒,一旦停藥後有近9成的患者病毒量會再復發。

因此,醫師判別患者是否可以「暫時停藥」,必須針對患者的年紀、肝臟纖維化程度、病毒量等數據來評估。陳柏岳醫師進一步表示,年紀較大的患者,很難靠自體的免疫能力清除B肝表面抗原達到痊癒,若肝臟發炎已經較嚴重、,預期可能復發後會產生厲害的猛爆性肝炎,或較高的機率產生肝硬化,就會建議這類的患者持續吃藥,不可停藥。

肝指數正常不代表沒事! 服藥、追蹤缺一不可

在台灣,B肝和C肝是肝臟疾病的最大殺手,B肝在台灣人口分佈相較於C肝較平均,嘉義基督教醫院胃腸肝膽科陳啟益主任表示,C肝現在可被治癒,而B肝的病毒特殊,部分患者會跳過肝炎、肝硬化的階段,直接變成肝癌,顯示B肝長期服藥就更重要。陳柏岳醫師補充說到,有些B肝患者的肝指數正常,但一做超音波檢查卻發現已經有5公分的腫瘤!而在過去研究發現,即使肝指數正常,治療過程中還是有20%至30%的B肝患者體內病毒量不穩定,也可能發生肝硬化及肝癌的風險,因此多數的患者都還是需服藥治療。

長期治療降低肝癌風險 醫籲:肝硬化患者不建議停藥

B肝雖然目前無法根治,但是口服抗病毒藥物一天服用一顆,副作用低且安全,而且新一代的藥物不需依照腎功能調整劑量,也可和三高的藥物一起服用,因服藥固定且方便,患者多數都能按時服藥,而達到良好的病毒控制。陳柏岳醫師表示,長期固定服藥可大幅降低肝硬化及罹患肝癌的風險,因此他特別叮嚀肝硬化的B肝患者,切勿隨便擅自停藥,每3到6個月固定回診追蹤,並且接受肝癌篩檢。

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線上學習成趨勢 學童近視不可不防

蘇皓琳醫師與王媽媽、王弟弟在記者會現場合影。

疫情來襲,網路學習逐漸成趨勢,學童使用3C產品的時間更盛以往,大增視力惡化的隱憂。

孩子天生有遠視 消耗完畢就近視!

知名連鎖眼科診所蘇皓琳醫師說明,孩子出生時,眼軸較短,一般都有遠視,隨著眼球成長發育,眼軸逐漸增長,遠視慢慢減少,才發展成正常視力。若「遠視儲備量」提早用光,近視就可能提早發生,而越早近視就越容易發展成高度近視。

散瞳劑讓他畏光 靠OK鏡近視控制得宜

以王弟弟為例,大班時就罹患近視,雖然戴眼鏡也點高濃度長效散瞳劑,容易畏光讓他抗拒點藥,結果兩年內仍然增加了200度近視。後來經醫師建議,配戴OK鏡(角膜塑型片),只需晚上睡覺時配戴矯正,隔天不戴眼鏡也能有清晰視力。目前王小弟已經戴了2年多,幾乎每次回診視力都維持在1.0。

AI也用在驗配! 眼科診所引入多種鏡片幫學童控制近視

為提供更完整的近視防控方案,一些眼科診所特別引進新一代智能驗配技術,結合專為驗配角膜塑型術的高階數位化角膜地圖儀,可快速分析10萬2千個角膜數據,更精準的客製個人化角膜塑型片,搭配全新非球面設計的鏡片,讓學童配戴更舒適。

另外,也引入學童專用的日拋隱形眼鏡,臨床試驗證實,證實可減緩9歲到15歲近視增加的速度。針對眼鏡族學童,目前也有多區正向離焦技術設計而成的矯正眼鏡鏡片,臨床研究發現,可減緩學童近視增加和眼軸長增加的速度。

許多家長都希望幫學童掌控近視度數,眼科診所看準家長需求,推出線上視力檢測網站,另外配LINE即時通訊功能,提供視力記錄及警示功能,協助家長了解正確的資訊,輕鬆掌握孩子的視力狀況,以利及時就醫治療。

OK鏡得注意清潔! 定期視檢不可少

蘇皓琳醫師提醒,OK鏡雖然使用方便,但定期回診與鏡片清潔才能確保控制效果及眼睛的健康。近視控制的方式很多,提早養成定期視力檢查的好習慣,就能在近視前及時介入治療,降低高度近視發生率,而正確的保健方式與治療方法都需要持之以恆才能確保控制近視的效果。

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小細胞肺癌惡性高 化療併用免疫治療新趨勢

抽菸是小細胞肺癌最重要的危險因子,這種癌症好發在縱膈腔,容易壓迫氣管,所以患者常常感到很喘,嚴重影響生活品質。

對胸腔內科醫師來說,「小細胞肺癌」因為惡性度高,且發現時多已晚期、惡化快、易轉移、易復發,不僅是肺癌中最惡霸的類型,也因為過去治療選擇有限,晚期小細胞肺癌幾乎等於絕症,讓醫師和患者既無奈也束手無策,不過隨著免疫治療的進步,目前以化療搭配免疫治療已看到令人振奮的效果,小細胞肺癌可望不再是絕症。

小細胞肺癌的特性?

抽菸是小細胞肺癌最重要的危險因子,這種癌症好發在縱膈腔,容易壓迫氣管,所以患者常常感到很喘,嚴重影響生活品質。基隆長庚醫院胸腔內科主治醫師郭惟格表示,小細胞肺癌因為成長速度快,80%的病患就醫時都已末期,加上過去在治療選擇上無重大突破,第一線化療通常維持五個月就會失效,化療療程結束後3個月內又會長出癌細胞,就算接受第二線化療,治療成效也不佳,幾乎被視為絕症,因此,小細胞肺癌雖然只佔所有肺癌的10%,但是死亡率相當高,近六成患者存活無法超過一年。 

小細胞肺癌的治療選擇?

郭惟格醫師表示,雖然過去只有化療這個治療選項,但病患若不幸被診斷,醫師還是會建議病患使用第一線化療,因為副作用不大,而且腫瘤縮小機會可達60%以上,至少可以幫病患及家屬多爭取一些能夠維持良好生活品質的時間,所幸拜醫藥科技進步所賜,目前在治療上多了免疫治療這個選項,若能第一時間同時使用化療及免疫治療,存活期可以拉長到12個月以上,而且有部分病人會持續有效下去,這是以前的治療從來沒有出現過的好現象,雖然以現有研究看來,能維持癌症不復發的機率可能只有10-20%(也就是所謂的高原效應或長尾效應),但對於任一個為疾病所苦的患者來說,如果自己剛好就是那治療有效的族群,治療成效就是接近100%,這重大的治療突破無非已為患者及家屬點亮一盞明燈。 

哪些患者建議併用免疫治療?

郭惟格醫師提到,所有患者都可以使用,因為目前無法透過基因或受體檢查來預測免疫治療的有效性,只有真的打打看才知道有沒有效果。可以一開始就和化療併用,做完化療後繼續做免疫治療,除非腫瘤變大或產生嚴重副作用,否則就繼續使用。目前發現倂用免疫治療相對於單用化療,副作用發生的機率類似。

小細胞肺癌免疫治療 部分臨床患者反應佳

郭惟格醫師指出,目前有些接受免疫治療的小細胞肺癌患者反應還不錯,甚至比非小細胞肺癌效果更好,對於這些病人來說,其實也沒有別的治療選擇,幸好治療成果並沒有讓人失望。

門診中就有一名71歲抽菸女性,患有高血壓和慢性阻塞性肺病,2017年底曾在門診照X光,當時肺部正常,但患者因服藥不認真、長期咳嗽,隔年3月再度就醫,左肺竟出現約6公分腫瘤,被診斷為第四期小細胞肺癌,在打完第一線化療後,腫瘤雖然消失,但7個月後就復發,雖然也幫患者打第二次化療,但副作用很大,考量換其他化療藥副作用會更大,且小細胞肺癌也沒有其他救命方法,所以大膽建議她接受免疫治療,而從2019年7月開始到現在,患者腫瘤已經看不到。

另一名51歲男性,2019年初因咳嗽、喘到門診就醫,影像學檢查發現左肺腫瘤已經壓迫支氣管,診斷為小細胞肺癌3B期,再晚一點發現也許就第四期了。以電療合併化學治療後,效果不錯,這位先生過去在一線治療後只能等待復發,但因為他有商業保險,所以建議患者接著打免疫治療,10個月後腫瘤消失,特別的是,患者是在打了免疫治療後,腫瘤才完全消失不見,治療效果相當不錯,目前患者仍持續施打。

郭惟格醫師說,小細胞肺癌惡性度高,治療選項也少,但越來越多證據顯示,化療搭配免疫治療效果突出,由於患者人數不多,健保若開放給付應該不至於增加太多預算,建議健保署應將此療法列入考慮,給患者活下去的機會。

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女主管月經變半年經 竟是卵巢早衰惹禍!

李世明醫師表示,卵巢早衰為不可逆疾病,育齡女性若有經期紊亂、停經等症狀應儘速就醫檢查,並儘早規劃生育計畫。

28歲的已婚職業婦女姍姍(化名)最近半年月經都沒來報到,擔心身體有異狀前往醫院婦產科求診,主述自己一年前被公司升格為主管,為打拼事業,與丈夫達成協議一年後再計畫懷孕。這期間都有進行避孕,因此自行研判應該不是懷孕造成,可能是工作壓力太大才導致月經遲遲未來。經過檢查後發現,姍姍竟是「透納氏症」患者,體內因缺少一個X染色體或X染色體上的缺失引發卵巢早衰,才會造成月經半年都沒來報到!經過與醫師溝通,為了順利懷孕生子,建議應該盡快接受試管嬰兒療程,最後果然成功懷孕。

卵巢早衰原因眾多 影響自然懷孕機率

台北中山醫院副院長暨生殖中心負責人李世明醫師表示,「卵巢早衰」是指女性在40歲以前就有月經不規律或停經,並產生類似更年期的現象,因卵巢的功能衰竭,造成體內停止產生新的卵子和雌激素。

造成卵巢早衰的原因很多,其中大多數為特發性不明原因所造成,另外像家族遺傳、染色體異常、自體免疫疾病、曾接受放射性或化學藥物治療等因素也會造成。案例中的姍姍所罹患的「透納氏症」,就屬染色體異常疾病,因X染色體構造上變異所造成,透納氏症患者發育正常,但是X染色體變異多樣化,臨床表徵差異大,早期不易察覺,大多為年輕時提早停經而就醫發現。

李世明醫師說,近年來卵巢早衰的發生率有明顯增高趨勢,其中不乏與姍姍差不多年紀的女性,生育問題是令她們最為擔憂的。臨床統計顯示,一般健康女性每一個月自然懷孕率為8%,人工受孕懷孕率為15%~20%,試管嬰兒懷孕率為40%,卵巢早衰患者要自然懷孕的機率相對極低,若想要生子建議透過試管嬰兒來完成。

胚胎著床前檢測 提高懷孕率並確保胎兒健康

卵巢早衰屬於不可逆疾病,治療僅能延緩卵巢衰退的速度,無法恢復卵子庫存量,當時間一久,卵巢嚴重衰退,排卵及懷孕都將更加困難。李世明醫師補充,姍姍在與丈夫商量過後,兩人決定將一年後的生育計畫提前,開始接受試管嬰兒療程,透過誘導排卵、取卵、體外受精、胚胎植入,並在胚胎發育第5天時,透過胚胎著床前染色體檢查(PGS),避免植入基因或染色體異常的胚胎。每一個過程都必須嚴格操作且仔細觀察,確保試管嬰兒的成功,目前珊珊也已懷孕五個月,夫妻兩人均迫不及待與寶寶相見。

卵巢早衰不可輕忽 儘早規劃生育計畫

李世明醫師呼籲,女性若有經期紊亂、停經等症狀應儘速就醫檢查,若罹患相關婦科疾病也應盡早接受治療。對於卵巢早衰患者,若是未婚或暫無生育計畫的已婚女性,則可透過冷凍卵子的方式保存生育力,以供日後生育所需。若有生育計畫,則可以跟不孕症醫師討論,利用試管嬰兒療程來提高懷孕機率。

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