【台灣醫療科技展】不只5G遠距診療 亞東醫院挾三大優勢

亞東醫院近年攜手同為電信集團,發展5G遠距醫療,提供新北市石碇區偏鄉居民眼科、新陳代謝科等醫學中心級別的診療服務,更打造精準醫療及再生醫學的優勢藍圖,不僅持續發展心臟微創手術,更於今年通過衛福部特管辦法,成為全台第一家使用自體脂肪幹細胞治療退化性關節炎之標竿院所;未來更針對腫瘤醫學的治療,投入磁控刀(MRI-LINAC)的發展,可望成為全台第一家啟用「磁振影像導引直線加速器」之醫療院所,造福更多癌症患者。

2020台灣醫療科技展3日於南港展覽館盛大展開,結合國內醫療、生技及科技能量強強聯手,拓展國際。亞東醫院近年攜手電信集團,發展5G遠距醫療,提供新北市石碇區偏鄉居民眼科、新陳代謝科等醫學中心級別的診療服務,更打造精準醫療及再生醫學的優勢藍圖,不僅持續發展心臟微創手術,更於今年通過衛福部特管辦法,成為全台第一家使用自體脂肪幹細胞治療退化性關節炎之標竿院所;未來更針對腫瘤醫學的治療,投入磁控刀(MRI-LINAC)的發展,可望成為全台第一家啟用「磁振影像導引直線加速器」之醫療院所,造福更多癌症患者。

不用換膝蓋的新選擇 幹細胞修補受損關節組織

根據衛福部統計,台灣每6.5人就有1人罹患退化性關節炎,盛行率約為15%,合計全國約有350萬人飽受退化性關節炎之苦,更糟的是,關節軟骨磨損的時間軸逐漸快轉,平均退化年齡已提早到四、五十歲。退化性關節炎已非老人專利,吃止痛藥治標不治本,又傷腎臟;而傳統人工關節置換,並非保有自己天然的關節,長年使用也有墊片磨損之疑慮。

亞東醫院骨科部主任張至宏指出,「自體脂肪幹細胞治療退化性關節炎」的療法,可望為退化性關節炎病人帶來更多的治療選擇。利用幹細胞的再生、分化、增殖與免疫調控的能力來修補受損的關節組織,減緩膝蓋的發炎症狀與受損、延長使用年限。

在病患接受身體評估檢查後,醫師會利用關節鏡、微創手術或其他合併手術,從膝關節中取得脂肪組織,並運送至細胞培養公司執行約一個月的細胞培養。待幹細胞產品通過品質放行檢測後,再運送回醫院門診,並讓患者回診施打回膝關節內,定期追蹤約一年,以評估膝關節功能恢復狀況。

數千台刀的心臟微創經驗 要讓世界看見 Taiwan Can Help

除骨科成為國內幹細胞治療的領頭羊之外,亞東醫院心臟血管外科團隊於2004年創立新北巿第一個心臟照護團隊,致力於照顧新北市心臟病人,至今已執行超過8,000台開心手術,其中包含超過4,000台冠狀動脈繞道手術、2,700台心臟瓣膜手術,以及超過60台心臟移植手術,並在數年前發展前瞻性的冠狀動脈繞道手術所需之大隱靜脈或橈動脈的內視鏡血管摘取術,讓亞東醫院心臟血管外科成為國內首屈一指的內視鏡血管摘取中心。

2018年更成立心臟微創瓣膜中心,讓原本30公分傷口的「開心」手術,進展到只剩3-4公分的小傷口。亞東醫院醫療副院長邱冠明表示,目前除了單一心臟瓣膜疾病可透過內視鏡微創技術執行外,亞東醫院的心血管團隊已經可以進行兩個或三個瓣膜疾病的置換或修補手術,甚至可以處置合併先天性心臟病等其他心臟問題,造福更多患者。

不論是二尖瓣、三尖瓣或是主動脈瓣手術,團隊都可以利用胸骨旁或右側開胸等不鋸開胸骨的「微創手術」來完成。透過傷口的減小,病人可以維持胸骨的完整性、減少手術後的疼痛、並降低肺功能的傷害。除了傷口大小的不同之外,微創手術的住院時間、加護病房停留時間、術後死亡率、術後拔管時間、微創手術造成的組織沾粘、可降低重次開刀時的風險等都比正中開胸方式來得更低。

首座「磁振影像導引直線加速器」 精準打擊癌細胞、降低毒性反應

據國民健康署最新統計指出,國人十大死因仍以癌症為首,死亡人數約5萬餘人,佔所有死亡人口28.6%。隨著抗癌療法與儀器不斷精進,亞東醫院率先引進「磁振影像導引直線加速器」(磁控刀,MRI-LINAC),具備優異的軟組織及器官顯影,能在放射治療中即時追蹤腫瘤影像,必要時更可立即調整治療計畫,並於30分鐘內重啟療程,避免患者因呼吸、心跳或吞嚥造成的干擾,讓醫師更能清楚腫瘤部位及形狀變化,即時採取應變計畫,使放射線更精準打擊腫瘤,降低對鄰近健康組織的傷害,減少毒性反應。

亞東醫院放射部主任熊佩韋指出,磁控刀的應用能突破傳統限制,更有效地治療因呼吸及生理活動造成位置偏移之腸胃道、婦科及泌尿系統的腫瘤。此外,治療時患者可以在治療床上方看見即時投影的解剖成像,據以自主控制呼吸運動,控制體內腫瘤處在照射靶區內,經美國醫學中心研究指出,此投影系統平均能減少34%的放射限中斷時間,提高治療效率。

2020台灣醫療科技展期間為12/3(四)-12/6(日),亞東醫院除呈現三大核心發展重點外,於12/3、12/4上午10:00~12:00於現場提供免費乾眼症檢測,更搭配電信的智慧5G開放現場體驗VR手術教學,歡迎醫療機構、企業及民眾親臨會場攤位,進一步了解與體驗最先進的醫療技術。

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COVID-19自費檢驗費用公開 5000-7000元不等

中央流行疫情指揮中心2日表示,為使民眾便於掌握COVID-19自費檢驗資訊,指揮中心請各縣市衛生局提供相關資料,已公布全國各自費檢驗指定醫院相關收費資訊,方便民眾上網查閱。

COVID-19自費檢驗費用公開!中央流行疫情指揮中心2日表示,為使民眾便於掌握COVID-19自費檢驗資訊,指揮中心請各縣市衛生局提供相關資料,已公布全國各自費檢驗指定醫院相關收費資訊,方便民眾上網查閱。相關訊息置於衛生福利部疾病管制署全球資訊網/嚴重特殊傳染性肺炎/醫療照護機構感染管制相關指引/開放民眾自費檢驗COVID-19(武漢肺炎)申請規定項下,供民眾查詢。

新冠肺炎自費檢驗費用 5000-7000元不等

指揮中心表示,COVID-19自費檢驗費用,依醫療法第21條規定:「醫療機構收取醫療費用之標準,由直轄市、縣(市)主管機關核定之」,其中非屬健保給付項目,直轄市、縣市主管機關應衡酌醫用者意見,參考醫院提供之醫療設施水準、成本分析與市場行情等資料,依審查程序據以核定。目前全國84家自費檢驗指定醫院,檢驗費用約5,000到7,000元;另有37家提供快速檢驗服務,民眾可於當日就醫採檢及取得報告,快速檢驗費用以7,000元居多數。

台灣檢驗費用 與美日英相當

指揮中心指出,各國COVID-19自費核酸檢驗費用有所不同,依據駐外單位提供資料,美國自費檢驗費用約為美金250元(折合新臺幣約7,100元)以下;英國自費檢驗費用約為英鎊130至200元不等(折合新臺幣約5,000至7,600元);日本自費檢驗費用約為日幣25,000至50,000元不等(折合新臺幣約7,000至14,000元),與我國自費檢驗收費相當。

指揮中心藉由公布COVID-19自費檢驗醫院收費價格,讓相關訊息公開上網,民眾可更方便查詢比較及選擇醫院提供檢驗服務。

農曆春節期間自費檢驗 服務不打烊

另外,中央流行疫情指揮中心也公布各縣市於平日及農曆春節期間提供自費檢驗服務的醫院清單、檢驗時段、檢驗費用及設置快速檢驗服務等訊息供查詢,以利於年末假期及農曆春節期間返臺後須自費檢驗出境者,得至指定院所自費檢驗,並取得檢驗證明。

指揮中心提醒,請有計畫出國的民眾,於自費檢驗前,先洽各國駐臺機構查詢,或瀏覽領事事務局網頁查詢入境國家的檢驗報告相關規定,並與檢驗醫院確認所提供的採檢方式及中、英文檢驗報告等內容是否符合所需。指揮中心表示,春節期間亦是流感高峰期,請返國民眾注意身體狀況及養成良好衛生習慣,並關注他國當地疫情狀況,採行適當防疫措施,以降低可能傳播風險,保障自己、親友及周遭人員的健康。

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【台灣醫療科技展】新光醫院「啟動樂齡未來」

今年新光醫院以「活力新光 樂齡未來」的主題推出四大展區,以防疫、精準醫療、健康檢查三大主題展出,防疫更有非接觸式生理感測器、智駕紫外光機器人以及抗菌抗病毒醫師袍,展現新光防疫決心

2020台灣醫療科技展於12月3日至6日在台北南港展覽館盛大舉辦,今年新光醫院以「活力新光 樂齡未來」的主題推出四大展區。新光醫院以防疫、精準醫療、健康檢查三大主題展出,防疫更有非接觸式生理感測器、智駕紫外光機器人以及抗菌抗病毒醫師袍,展現新光防疫決心;「樂齡宅」為主軸,展出JX健身俱樂部、CARE U照護系統等多項智能樂齡設備,將全齡生活園區搬到現場;數位帳戶行動支付系統,讓您防疫期間生活一把罩;更有人臉測溫辨識系統、智慧多功能殺菌機器人等展出,要讓逛展民眾滿載而歸。

非接觸式生理照護系統 防疫零死角

今年新冠病毒疫情的影響帶來的嚴峻的挑戰,新光醫院展場醫療特色亮點,推出導入非接觸式生理照護系統,可即時、全天候管理病患的心跳、體溫等健康狀態,配合LINE與病患進行遠端溝通,確保醫護人員安全,達到防疫零死角。另外也導入紫外光智駕消毒機器人,來為病房及手術室全面消毒,減少醫護人員消毒過程出入可能的再汙染,更能針對房間死角深入消毒。醫護人員防護也要到位,新光導入抗病毒紡織技術的醫護著裝,降低纖物表面細菌與病毒的存活率,增加制服抗病毒和抗菌的能力,大幅降低醫護人員在風險環境下接觸病毒的可能。新光醫院透過非接觸式等方式全面強化防疫管理,不僅保護民眾健康,也保護第一線醫護人員安全,在嚴峻的防疫戰場上持續貢獻心力。

新光醫院醫療檢查 有溫度的醫療照護

另外新光醫院此次展覽,本著以人為本出發,推出具有溫度的醫療照護,新光醫院健康檢查中心除了通過醫策會「健康檢查品質認證」外,首重「安全與精準」,透從受檢者的角度來檢視健康檢查相關的服務及流程,貼近受檢者的需求,超前佈署自己的未來健康。精準醫學則考慮基因、環境、和生活習慣的差異,藉由次世代定序基因等技術,針對個人進行疾病治療的客製化策略。希望能整合早期健檢診斷至疾病發生後的精準醫療,打造一條龍的服務,達到早期發現、早期診斷、早期治療的效果。

此外,新光於台灣醫療科技展中也推出一系列舞台及集點卡好康活動,只要到新光攤位參與體驗,集點即可兌換如LED牛年提燈等多項好禮,今年推出的牛年燈籠特別戴上口罩,提醒民眾防疫期間不忘戴口罩,讓民眾把玩燈籠之餘也能提昇防疫意識,為防疫宣傳出力。

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“20%回扣”是行規 學術大咖紛紛淪陷

自從央視曝光醫生回扣門后,近日一篇名為《三甲醫院主任集體拿回扣,20%是行規!》的文章在廣泛傳播的同時,再次引起了大家對醫生收受回扣的關注。但這次的回扣不是藥品回扣,而是醫療設備和耗材的回扣。供應商回應“20%是行規”讓小夥伴們都驚呆了。而很多醫術高超救死扶傷的醫學大咖也都在利益誘惑面前迷失了自己?

按下葫蘆浮起瓢 醫用耗材回扣也觸目驚心

據廣州市越秀區檢察院在2個月內走訪了廣州市7家三甲醫院、發出500份調查問卷、寫就25000字的調查報告显示,在藥品回扣被打壓之後,醫院和醫生從醫療設備、耗材中攫取利益成為新的發家致富的方法,醫學介入器材回扣15%~20%,每張醫學膠片回扣1.5元……。
  
這類貪污腐敗案件的典型特點為涉案醫務人員的行政級別、學歷、專業影響力都較高。學術大咖在利益的誘惑面前也是毫無招架之力。
  
心血管科主任受賄落馬 副主任繼承“回扣”傳統
  
李某某身為廣東某大學附屬醫院心內科的主任,從醫二十餘年,在學術領域取得了非凡的成就,同時也是廣州醫療系統心內科領域耗材腐敗案發的第一人。作為學科帶頭人,李某某是該院評標委員會成員,掌控着耗材供應商的生死命脈。據供述,他共收受耗材供應商23萬元賄賂,幫助其成功中標。
  
2014年年底,李某某因受賄被查,副主任張某某在代替李某某主持該院心內科全面工作的同時也繼續了收取回扣的“傳統”。據辦案檢察官介紹,考慮到社會和病患利益,李某某在等候法院判決時被取保候審,在醫院正常工作,且沒有違規透露案情,結果副主任張某某與其他醫生見狀,以為其已脫離法律懲戒,收受回扣風險不大。兩年內與同科室3名普通醫生共收受供應商回扣超過百萬元,直至2016年案發被捕。  
 
神外帶頭人拿回扣 供應商供稱20%是行規
  
深圳南山區法院去年一宗案件揭露了醫用耗材領域的行業潛規則。
  
判決書显示,2010年至2013年間,被告人翟某擔任深圳市某區人民醫院神經外科主任,掌控着科室醫療耗材使用的決定權。翟某決定使用深圳市某公司代理銷售的EV3醫學介入產品,並先後四次收取了該公司經理馮某給予的好處費48萬元。翟某表示,並沒有和供應商討價還價,賄款是馮某主動送給他的。
  
馮某表示:“翟某一直是神經外科帶頭人,神經外科的手術都需要他親自操刀,雖然我們公司的產品能通過招投標進入醫院作為備用器材,但是否使用的決定權在翟某的手中,不給好處費,我就沒法做這筆生意。我們這個行業,醫學介入產品比例基本按照產品價格的百分之十五至百分之二十提供,這是行規。”
  
2016年5月3日,翟某因犯受賄罪獲刑一年七個月,並處罰金人民幣十萬元。
  
新趨勢:眾多學術大咖因“回扣”身陷囹圄

據越秀區檢察院辦理的醫療職務犯罪案件中,2010年以前,主要發生在藥品購銷環節,從2013年開始,醫用耗材環節案件明顯開始多發。這提示,涉醫腐敗背後利益鏈條的重構值得重視。

2013年以前,醫療腐敗案發領域主要集中在檢驗、後勤、基建部門,這些部門工作人員學歷、專業要求相對較低。隨着這些外圍領域腐敗的逐步清除,近年來,行業領軍人物、主任、博士涉案占絕大多數。這些涉案人員在其從事的領域具有較高的專業影響力,同時從事行政管理、醫療、教育和科研工作,擁有龐大的社會資源,受制約程度較小,比常人面臨更大誘惑,在缺乏足夠制約機制的情況下,成為腐敗的高危人群。

耗材回扣肥沃的滋生土壤
  
耗材回扣這一“行規”到底是從何未來?越秀區檢察院的調研報告分析認為,醫院與患者一樣,也是醫用耗材價格虛高、出廠價不透明、多層代理銷售模式的受害者。以心臟支架為例,一個支架成本價幾千元,賣到病人手中卻高達三四萬元。有些從業人員發現,即便自己不拿代理商的回扣,醫用耗材的價格也不會降低,中間的利潤則全部被代理商獨佔。
  
調研報告還指出,未對醫用耗材的採購與管理進行有效監督是另一原因。與2007年起藥品集中採購實行掛網限價、競價辦法不同,廣東省醫用耗材採購依然實行醫療機構單獨招標採購。各個醫院的醫用耗材採購流程中,外部監管不足與內部的形式化管理使腐敗存在較大空間。加之醫用耗材本身價值較大,成本有隱蔽性,耗材使用具有很強的專業性,專科醫生對耗材使用具有話語權,監管部門很難插手,增加了該環節職務犯罪的風險。
  
此外,50.8%醫生認為工資待遇較現在收入提高50%或以上才符合其自身勞動付出與收入預期。薪酬與勞動付出不匹配是職務犯罪多發的原因之一。

此外從已經辦理的行賄案件來看,行賄人的處理比較輕,違法犯罪成本低成了代理商不斷行賄,尋求利益空間的重要原因。

建議:加強醫生職業保障 壓縮醫用耗材畸形利潤   
  
調研報告針對耗材回扣的病因還開出了8500字的“藥方”,呼籲加強醫生職業保障,建立體現醫生價值的薪酬制度;同時科學構建醫用耗材價格機制,壓縮畸形利潤,加強採購和使用過程的監管。
  
報告提議,應綜合考慮醫生受教育時間、培訓時間、勞動時間、勞動強度、職業風險、技術含量等特點建立薪酬制度,使薪酬與醫院、醫生業務收入脫鈎。通過大幅提升醫生年薪,緩解基層年輕醫生的生存、工作壓力,無須通過非正規渠道獲得灰色收入。同時提高技術服務價格,降低醫用耗材收費,使“以葯養醫”、“以耗材養醫”轉為“以技養醫”,使醫院從商業型的運行模式回歸到公益型的運行模式,讓醫生心無旁騖地看病,一心一意提高診療水平、服務更多的患者。
  
在耗材方面,報告建議減少中間代理環節、公開醫用耗材價格信息、加強對銷售價格監管,壓縮醫用耗材的畸形利潤,使價格回歸合理本位。同時開展網上採購、統一採購,並把監控延續到耗材的使用階段。

回扣的危害遠非“看病貴、看病難”

近年來,醫患矛盾突出,看病難、看病貴一直是群眾關注的民生焦點問題。出現這一問題的主要原因就是因為藥品和醫療耗材回扣成了唐僧肉,從院長到醫生個個想吃一口,“回扣”自然讓藥品廠商抬高葯價。醫院在採購藥品和醫用耗材方面吃“回扣”,已遠遠超過了“看病貴、看病難”層面,已經成為了“看病怕”的醫療安全問題。民眾怕進醫院,是怕醫生不負責,怕吃假藥用假器械,怕小病被治成大病,怕沒病的看成有病,怕看病的錢被醫院騙光后被趕出醫院。而比“看病怕”更可怕的是,由於絕對的信息不對稱,廣大患者身處險境卻不知道。
如果醫療行業這種整體的畸形現狀得不到扭轉,醫患關係的改善將是一句空話。

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年紀輕輕的你,牙齒就鬆動,這是鬧哪樣?

疑問

在日常的生活中我們經常在吃飯或是咬東西的時候發現牙齒出現了鬆動,一直以來我們以為牙齒鬆動只有老年人才會比較多出現,但是,如今越來越多年輕人出現牙齒鬆動甚至脫落的情況,這給他們生活帶來了許多煩惱,那麼,為什麼會出現牙齒鬆動呢?

出現牙齒鬆動的原因是什麼

1牙周病

牙周病在人群中普遍存在,它是牙齒鬆動的主要原因,因為各種原因導致了牙周膜長期受到慢性的炎性刺激,使得牙周膜纖維遭受到破壞。這樣牙周膜受到破壞就無法支撐住牙齒,導致了牙齒鬆動的出現。

2外力傷害

在日常生活中由於不小心出現撞傷、跌傷等情況,這樣使得牙齒受到傷害,還有些人喜歡咬食過硬的食物或者用牙齒開啤酒等,這樣容易使得牙齒出現鬆動,這樣的過大的外來力量使得牙周膜受到損害,這樣牙齒和牙周膜之間的彈性纖維會受到影響,出現牙齒鬆動的情況。

3牙周變形

牙周變形一般在青年人中出現,牙周變形是因為牙周組織發生退行性改變引起的,出現了牙周纖維破壞或牙槽骨吸收的情況,從而出現牙齒鬆動以及移動的情況。牙周變形一般出現在上下前牙和第一磨牙,這樣出現牙齒移動后,使得牙齒變得稀疏,而且還會出現牙齒前凸以及牙齒縫隙的出現。雖然這種疾病出現概率較低,但是危害極大,很容易出現全口牙齒缺失的情況,所以應該注意預防。

4其他牙齒疾病

有些口腔疾病或者全身性疾病也會引起牙齒鬆動的出現,比如急性根尖周炎、頜骨骨髓炎、頜骨內腫瘤也可引起牙齒鬆動。而壞死性牙齦炎、維生素缺乏症、糖尿病等也會造成牙齒的鬆動,因為這些疾病使得牙齦和牙周組織造成影響,從而導致牙齒鬆動的出現。

牙齒鬆動的危害

01

牙齒鬆動會引發牙周炎

牙齦萎縮后不能再像從前一樣緊緊包裹牙根,結果導致牙周組織也被暴露出來,口腔中的各種細菌及牙結石直接侵襲牙周組織引發牙周炎。

02

牙齒鬆動會導致牙齦萎縮

牙齒鬆動會出現牙齦萎縮的現象,牙齦萎縮還導致牙根外露,牙根的表面沒有牙釉質,一旦沒有了牙齦的保護,不僅容易在刷牙時受到磨損,同時對冷、熱、酸的刺激非常敏感,長期不治療,就會形成”牙本本質過敏”。

03

牙齒鬆動危害口腔功能

嚴重的牙齒鬆動可以影響口腔正常功能,如前牙開合造成發音的異常;后牙鎖合可影響咀嚼功能;嚴重下頜前突則造成吞咽異常;嚴重下頜后縮則影響正常呼吸。嚴重的錯合畸形可影響口頜系統的功能,如前牙或后牙的開合等可降低咀嚼效能。

04

牙齒鬆動危害口腔的健康

由於不易自潔而好發齲病及牙齦牙周炎症,同時常因牙齒鬆動而造成牙周損害。

05

牙齒鬆動會引發牙齒自然脫落

牙齦萎縮導致這一”微動關節”的包裹維繫強度降低,牙齒開始鬆動,同時牙槽骨被吸收,使牙齒根基變淺,牙齒變長,隨着骨吸收現象的日趨加劇,牙齒自然也就脫落了。

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疲勞焦慮效率低睡眠差體重增胃灼痛和血壓高的神經調節機制研究

關於你的疲勞焦慮效率低睡眠差體重增胃灼痛和血壓高,結合上一期已經提到過了皮質醇和情緒波動、壓力、肥胖的關係。這次來說說怎樣主動掌控皮質醇的波動,以及什麼時候睡覺才是最好的,什麼時候睡覺才是最好的,什麼時候睡覺才是最好的。

《黃帝內經》的開頭《素問》篇裏面講:上古之人,其知道者,法於陰陽,和於術數,食飲有節,起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去。《靈樞》一篇里指出:春生,夏長,秋收,冬藏,是氣之常也,人亦應之,以一日分為四時,朝則為春,日中為夏,日入為秋,夜半為冬。古人講究的是要按着秋收冬藏的時間來睡覺,大約是在晚上22:00-6:00的時間,是我們說的早睡早起。

那麼在睡的時間相同的情況下,為什麼早睡早起比起晚睡晚起好呢?籠統的說是因為它順應身體生物鍾而消除慢性壓力。22:00-6:00的睡眠時間較好的原因是能通過休息調節體內“壓力激素”皮質醇的變化,使之處於較低水平。

慢性壓力是什麼?

慢性壓力是一種長期持續存在的壓力,對人體產生嚴重的危害。當面臨急性壓力時,壓力消失後身體會恢復常態,慢性壓力雖然不會像急性壓力那樣讓身體進入100%全負荷工作狀態,但身體始終無法有效放鬆。雖然強度不大,交感神經反應不那麼強烈,但是時間跨度太大造成傷害仍然是不可逆的。

急性壓力下分泌的是“腎上腺素”和“去甲腎上腺素”,但是不能持續釋放。對於慢性壓力,對身體的影響同樣通過HPA調控軸但來影響身體,垂體釋放的ACTH(促腎上腺素釋放激素)更多的刺激腎上腺生成—-皮質醇,一種半衰期長的糖皮質激素。皮質醇可以說是體內最重要的一種調控激素了,稱為“壓力荷爾蒙”。它的不同分泌量可以保持機體的不同等級強度的工作。

腎上腺素和皮質醇的區別?

事實上,在急性壓力下,除了分泌“腎上腺素”之外,也分泌“皮質醇”,但是主要起作用的是“腎上腺素”,“皮質醇”的作用微乎其微;慢性壓力下,“腎上腺素”失效快,主要靠“皮質醇”長效機制來維持機體運轉在不同強度等級下。想象一下,類似於海洛因和香煙的區別一樣,一個能迅速強勁的產生效果,一個則是長期維持低平的興奮效果。

皮質醇的作用和調控機制?

肥胖

皮質醇會使人在壓力狀態下,維持血壓的穩定和適度提高血糖含量。有時候,我們覺得適度的壓力反而有助於集中注意力做事,這從生理學角度來說,是皮質醇的適量釋放保證了身體能在某個能級水平均衡工作,如果沒有皮質醇,我們將會壓力下失控、注意力渙散,難以有效的工作。如果慢性壓力疊加或壓力大,會造成皮質醇的高水平釋放。後果是,提高肝臟對營養的代謝,變相的提高了血糖含量,多餘的糖分又被轉變成脂肪(知道為什麼壓力下人不是變瘦而是變胖沒?想減肥嗎?按時睡覺吧)。

免疫低下

在正常狀態下,肝臟監控皮質醇的分泌。然而人體如果長期承受慢性壓力,肝臟就像發動機一樣長期代謝不得休息就會受損,肝臟是體內最大的免疫器官,如果它受到傷害,更容易生病。如果在較重的工作壓力、心理壓力下,特容易感冒或患上其他毛病,那麼你一定對此深有體會。

胃灼痛

過量皮質醇會刺激胃分泌胃酸,如果胃酸分泌過多,過量的胃酸沒有作用對象,只要開始腐蝕胃壁,出現胃潰瘍。引起胃灼熱和壓力有關,所有治胃病的葯都是中和胃酸保持消化道合適的PH,但這都是治標不治本的辦法!根本辦法還是調節皮質醇含量!

煩悶

上面所說的HPA調控軸會有負反饋調節機制,也就是說,高水平的皮質醇會抑制下丘腦和垂體的激素釋放,帶來的後果是打破整個機體的激素平衡,比如5-羥色胺和血清素的水平降低,讓人感到抑鬱和煩悶(這兩種激素與快樂的感覺有直接關係!)。知道為什麼壓力、睡不好會引起焦慮和煩悶了吧。

早點睡吧,親,出來混,遲早是要還的。

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影像挑戰:中年男性,進行性呼吸抑制和球麻痹

45歲健康男性,表現為吞咽困難,數月後進展為球麻痹伴呼吸抑制,1年內需要有創通氣。常規血化驗無殊,腦脊液檢查未見明顯異常。

頭顱MRI如下:

(圖:A:矢狀位T2WI;B:橫斷面T2WI;C:T1增強)

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泰舒達、森福羅藥物適用於哪些帕金森病患者?

DR激動劑:常規藥物泰舒達、森福羅

DR激動劑:常規藥物泰舒達、森福羅,可直接刺激多巴胺受體而發揮作用,是早期帕金森病患者的首選藥物,也可用於復方左旋多巴聯用治療中晚期患者。年輕患者病程初期首選MAO-B抑製劑或DR激動劑,這類藥物的半衰期長,可以減少或推遲運動併發症的發生。激動劑均應從小劑量開始,逐漸加量,目前臨床常用的非麥角類DR激動劑:

1吡貝地爾緩釋片(泰舒達)

多巴胺D2受體的激動劑, 能刺激中腦皮質和邊緣恭弘=叶 恭弘通路D3受體,改善病人智能和情感障礙,降低谷胺酰胺和自由基水平。泰舒達是緩釋片,應從小劑量用起,但不要分為半片服用,也勿嚼啐,宜餐后服用。最常見的副作用是胃腸道反應,患者易感到噁心不適,可加嗎叮啉等胃腸動力葯。有倦睡的副作用,因此常有改善睡眼的作用,建議初服最好在晚上睡前服用。部分患者易出現白天過度嗜睡、睡眠發作;部分患者還會出現幻覺、性慾異常癥狀。

2普拉克索(森福羅)

是新一代非麥角類多巴胺受體激動劑,可避免因長期使用左旋多巴造成的神經損害,減少左旋多巴的劑量,它還可選擇性地作用於D2/D3受體,從而能控制震顫等運動相關癥狀,同時緩解精神心理癥狀,是治療帕金森病的新葯。初始劑量0.125mg,每日3次,每周增加0.125mg,一般有效劑量0.50~0.75mg,每日3次,最大劑量不超過每日4.5mg。使用激動劑癥狀波動和異動症的發生率低,但體位性低血壓和精神癥狀發生率較高。

常見的副作用包括胃腸道癥狀,嗜睡,幻覺等。

此外,泰舒達與森福羅均為多巴胺受體激動劑,泰舒達需整片吞服,其胃腸道不適和倦睡的副作用森福羅大:森福羅可將各劑型的藥片分開服用,大量時有抗抑鬱的作用。

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手腳麻又痛是糖尿病癥狀嗎

“很多病人發現手足這些四肢末梢出現麻痹、疼痛,往往會以為是腰椎或脊椎出現問題,看遍了骨科、內科,最後才發現原來是神經惹的禍。”糖尿病患者非常多,而周圍神經病變是糖尿病患者最常見的併發症之一,糖尿病周圍神經病變的患者中佔80%經受着神經痛的折磨,表現就是肢體遠端的麻木、刀割樣疼痛等。

國際最新治療理念強調,糖尿病神經痛重在早期診斷及早期防治。但在臨床上了解糖尿病神經痛的患者並不多。

病例:老糖友手腳背部疼痛睡不着

老張是一個有十幾年病史的“老糖友”,以胰島素治療控制血糖,但效果時好時壞。一年多前,老張開始覺得手腳發麻,他以為是年紀大了所致,不放在心上。但手腳的麻木逐漸發展到疼痛,後來還有燒灼一樣的痛。慢慢地,老張的背部出現了放電樣的疼痛。疼痛讓他晚上經常睡不着覺,到醫院骨科、內科查來查去也查不出什麼問題,老張只好吃點止痛葯,然而情況越來越差。後來,老張經人介紹才找到疼痛科,被確診為糖尿病神經痛。

糖尿病神經痛是糖尿病引起的併發症之一,但能認識到這個併發症並主動求醫的患者並不多。因為該併發症引起的是四肢的疼痛,患者難以聯想到是糖尿病所致。在癥狀出現的初期出現麻痹時,以為只是年老功能衰退引起,往往採取“忍”字功,拖到後來疼痛難忍了就吃止痛片,但癥狀並不因此消除。

癥狀:足部疼痛像在炭火上光腳走

糖尿病會引起微血管病變,致使患者遠端血管出現動脈硬化,時間才能會使神經受損,出現周圍神經病變。糖尿病神經痛是以疼痛為主要表現的一類神經病變,屬於神經病理性疼痛的一種,是目前臨床上最複雜、最難治的糖尿病周圍神經病變之一。其疼痛機制目前醫學界也尚未完全闡明。

糖尿病神經痛的主要癥狀表現是肢體遠端的麻木、刀割樣疼痛、燒灼感、痛覺過敏、異常性疼痛、肌無力等,且是對稱性的,癥狀隨病程加重。“有些病人痛起來是很要命的,足部灼燒疼痛就像光着腳丫在炭火上走一樣。”潘小平說,由於疼痛難忍,患者的生活質量會變差,還損害到其他功能。

糖尿病神經痛會影響患者睡眠和情緒,規律性疼痛讓人難以入睡,長期睡眠障礙又會極度影響日常生活,病人常覺得睏倦和乏力,繼而精神恍惚,嚴重的還會出現失望、煩躁、焦慮、抑鬱等精神障礙。

神經痛還會影響到糖尿病患者的血糖控制,並間接導致遠期心腦血管併發症增加。另外,有些病人因為腳痛得厲害,直接導致其行走能力下降,而步行和體育活動可以降低糖尿病及相關心腦血管併發症的風險。

發病:糖尿病神經痛,女性更厲害

周圍神經病變是糖尿病患者最常見、最複雜和最嚴重的併發症之一,發生率高達56%,而糖尿病周圍神經病變的患者中佔80%經受着神經痛的折磨。

那麼在糖尿病患者當中,哪些人更容易出現神經痛呢?潘小平說,糖尿病神經痛的發生幾率隨糖尿病患者患病時間的延長而升高。此外,血糖控制不好、糖尿病合併高血壓高血脂的患者神經痛的易感性會增加。

治療:早期治療可避免疼痛出現

國際最新治療理念強調,痛性糖尿病周圍神經病變的早期診斷及早期防治很關鍵。如果在癥狀早期就用藥物控制好,可以延緩癥狀的進程和程度,使手足麻痹不至於快速進展到疼痛甚至肌無力。同時,早期治療糖尿病神經痛可以改善糖尿病患者的血糖控制,並降低遠期心腦血管併發症。

如果是糖尿病患者出現了四肢遠端麻木、疼痛等癥狀,應該警示是否屬於神經痛,及早到疼痛科確診,儘早治療。

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LCC病例之手術及病理資料補充

在2016年06月06日的公眾號中曾發了“成人晚發的伴鈣化與囊變的腦白質病(LCC)1例”一文,今天將對本例患者的後續外科治療和病理資料作以補充:

後續外科治療:

MDT討論意見:本例患者臨床表現、顱腦CT和磁共振支持LCC的診斷,通過基因檢測明確診斷為:伴鈣化與囊變的腦白質病(LCC)。因患者患者有頭痛癥狀,如上圖所示,CT和磁共振可見兩側顱內病灶有佔位效應,尤其右側小腦半球致四腦室受壓,病人已出現小腦扁桃下疝,中線受壓稍偏移。需手術解決囊腫的佔位效應。

擬定手術方案:行小腦囊腫囊壁部分切除+側腦室囊腫造瘺手術

術中圖像資料:

術后CT:

術后組織病理學檢查:

鏡下見小腦組織白質內有囊變,囊變壁膠質增生,見豐富Rosenthal纖維。(H&E染色,左圖10x, 右圖40X))

病灶中可見大量薄壁小血管聚集,新鮮、陳舊出血。(H&E染色,40X)

2017年1月末次隨訪患者,無頭痛等特殊不適,在家正常工作生活。

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