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在沒有肌肉萎縮及關節僵硬的情況下，許多60幾歲的人很難將手舉到超過肩膀，這通常不是神經的問題，而是肩旋轉袖肌腱破損造成，通俗說法稱為「肩膀有筋斷掉」。

金庸筆下的林平之、裘千尺和段延慶都被挑斷筋脈、武功盡失，有的成了廢人，有的武功卻不減當年，這到底怎麼一回事？

肩膀疼痛無力舉不高　恐是肩旋轉袖肌腱破損造成

筋是人體內的軟組織，也就是肌腱和韌帶。而筋與肌肉相連的作用就是連接和伸縮，進而牽引關節做出各種動作；人體內的筋就像皮筋一樣，有一定的彈性，但在強大外力或者運動不當，容易造成斷裂。樂生療養院骨科主治醫師李元甫表示，中老人常在診間詢問肩膀的筋斷掉怎麼辦，進一步了解才發現，病人有肩膀疼痛、無力或舉不高等狀況。在沒有肌肉萎縮及關節僵硬的情況下，許多60幾歲的人很難將手舉到超過肩膀，這通常不是神經的問題，而是肩旋轉袖肌腱破損造成，通俗說法稱為「肩膀有筋斷掉」。

專業評估病因　藥物+復健治療早日恢復

李元甫醫師進一步解釋，由於肩膀的運動需要許多肌群的參與，單單只是旋轉袖肌腱破損，只會讓肌群的作用變得沒有效率，也就是感到肩膀無力，嚴重會到疼痛甚至失能。初期的肩膀急性疼痛，常見於二頭肌腱以及旋轉袖肌腱發炎及破損，如果超過兩週疼痛且又不敢動，將導致關節僵硬，倘若初期能配合超音波檢查，準確診斷病因並給予局部或口服藥物治療，將可早期恢復。

旋轉袖肌腱破損　嚴重恐致失能發生

李元甫醫師提醒，一般正常退化的老人，一半會有不等程度的旋轉袖肌腱破損，而大面積嚴重破損常會造成肩膀的退化與失能，因此防止旋轉袖肌腱進展到嚴重破損，並在此過程中維持正常的肩關節功能，是醫療保健上最大的目標，而要達成此目標，一定要有手術、藥物和復健的共同參與。

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台大竹東骨科黃鼎鈞醫師表示，健康腳踝承受的重量遠超過膝關節，但是當姿勢不正確的時候，力量就會傳導到關節周邊的韌帶上，就容易造成韌帶撕裂傷。

一名35歲陳小姐，兩年前踩階梯的時候踩空，整個腳「翻船」，經X光檢查顯示，骨頭並無斷裂，應該僅是扭到腳，但是經過了兩三個禮拜，陳小姐的腳還是像「麵龜」一樣，也出現了瘀青，先後打過類固醇、增生療法等都無效，經人介紹至台大竹東骨科求診，在X光及超音波判斷懷疑是前距腓韌帶撕裂傷，安排核磁共振檢查確診後，用踝關節鏡微創手術修補韌帶，經過一個多月的復健，終於回復正常的行走。

腳踝韌帶受傷不管　可能要換人工關節

台大竹東骨科黃鼎鈞醫師表示，健康腳踝承受的重量遠超過膝關節，但是當姿勢不正確的時候，力量就會傳導到關節周邊的韌帶上，就容易造成韌帶撕裂傷，其中最常受傷的就是前距腓韌帶（ATFL），當關節韌帶受傷，關節就容易不穩定，產生輕微的晃動，容易增加關節軟骨的磨損，造成關節提早退化，最終可能要換人工踝關節，所以腳踝扭傷不可輕忽。

韌帶修補不必大手術　踝關節鏡修補、重建皆微創

黃鼎鈞醫師指出，傳統的韌帶修補是採用開放式，也就是大傷口，現在已經可以使用踝關節鏡微創手術，利用兩三個不到半公分的傷口即可完成，韌帶部分撕裂，或是韌帶完全撕裂但還堪用的時候，可以考慮修補，如果韌帶完全撕裂且已不堪用，或是運動員受傷的時候，可以考慮重建韌帶，修補跟重建都是微創手術，可以減少健康組織的傷害及沾黏，還有避免傷口癒合不良，提升術後腳踝的功能跟病人滿意度。

預防腳踝扭傷　良好姿勢、鞋款、環境缺一不可

若要預防腳踝扭傷，平常運動就要注意自己的姿勢、自身的鞋款跟運動的環境。不同的運動都有不同的姿勢，運動鞋的部分，黃鼎鈞醫師建議，現在流行底越厚或底越寬大的鞋，這些鞋款容易因為著地時沒踩平或踢到東西而扭傷。

另外，若是在不熟悉、戶外不平的環境，更需要注意前方的路況，且疲累就千萬別逞強，因為肌肉疲勞後就很容易扭傷韌帶，在打籃球等衝擊性較高的運動的時候，也要注意不要奮不顧身，很容易跳起來落地踩到別人的腳，造成扭傷。

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王昱棨醫師提醒，頑固性癲癇可評估手術治療的合宜性，現在腦部手術已很發達，新的輔助工具，如ROSA勵羅莎手術機器人能將腦部開刀的風險降到極低，讓治療更加精準。

過去民眾對腦部手術總抱持著很大的恐懼，能不開就不開。只不過，如果服用的藥物種類越來越多、劑量也日趨增加，卻無法有效控制發作的「頑固性癲癇」（或稱藥物抗性癲癇），實在就不宜拖了！現在已有新的手術診斷與治療工具可輔助，既能有效控制癲癇發作機率，也能提升病患與家屬的生活品質。

頑固性癲癇　可評估手術治療的合宜性  

林口長庚紀念醫院腦神經外科王昱棨醫師便提及，半年多前曾收治一名年近30歲的癲癇病患，在小學時期曾因為重大腦傷而引起癲癇，近10餘年來一直靠藥物控制，每天必須服五、六種癲癇藥物，但都無法有效控制，發作次數約一周兩、三次。每次一發作，嚴重時會全身癱軟無力，也令家人在照顧上十分困擾。

王昱棨說，該病患是典型的頑固性癲癇，保守估計國內約有2萬到3萬名左右，「藥物治療有其極限，這類病患若繼續使用藥物治療，實質幫助不大，應該改選其他治療方式。」他解釋，隨著藥物越加越多卻無法有效控制發作次數或頻率，反而可能增加副作用的產生，這時外科手術的介入顯得更重要。

癲癇診斷手術再升級　精準定位降低手術風險

在癲癇的手術治療之前，有效的確診相當重要。王昱棨指出，腦部立體定位講究絕對精準性的術式，是目前臨床用以進階診斷的利器，而其中「立體定位顱內電極植入術（SEEG）」為歐美醫學中心廣為採用的趨勢，可直接深入腦部特定區域，偵測到異常放電點。

「過去為了達到這樣的目標，必須搭配各類硬式頭架，加上人工計算角度與距離，費時費工，稍有不慎就可能失去精準度。」隨著醫學科技的進步，勵羅莎手術機器人（ROSA）能幫助讓此類手術更完美，降低人為誤差，也節省了整體的手術時間。

他解釋，ROSA與為人熟知的達文西機械手臂概念不同，不能操作手臂直接開刀，而是一個輔助型工具，「她就像升級版的導航系統，而整套規劃與自動執行系統就如同行車輔助的半自動駕駛，能標明並維持在正確路徑，提高手術的安全性。」

透過ROSA植入深部電極，能有效找出腦放電病灶，接續治療的癲癇區燒灼手術，整體位置誤差可控制在1毫米以內，且平均手術時間縮短為傳統手術的一半；除此之外手術傷口小，兼具微創優勢，術後疼痛感降低，住院天數減少，大幅提升手術後的照護品質。

王昱棨指出，上述個案在接受癲癇手術後，目前已經得到控制，從術後至今6個月餘，沒有特別的發作，目前仍持續追蹤，藥量也已減半。他提醒，若曾有癲癇發作，務必尋求正規治療；若藥物控制效果不佳，可考慮更換治療方式，「現在腦部手術已很發達，腦部開刀的風險已降低，而新的輔助工具能讓治療範圍更精準，對正常神經傷害也會降到極小，不用擔憂。」

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你知道藉由採取微量的足跟血，就能完成21項新生兒篩檢，大大減少寶寶未來身體和智力的傷害嗎？國健署呼籲，父母不要延後而忽略篩檢，錯過治療時機，檢測的重要性會決定寶寶一生的健康，及早發現治癒機會高。

先天代謝異常疾病初期症狀不明顯，所以要篩檢來預防！你知道藉由採取微量的足跟血，就能完成21項新生兒篩檢，大大減少寶寶未來身體和智力的傷害嗎？國健署呼籲，父母不要延後而忽略篩檢，錯過治療時機，檢測的重要性會決定寶寶一生的健康，及早發現治癒機會高。

把關新生兒健康　預防家族疾病蔓延　

為何新生兒要採足跟血？為了能夠預先瞭解新生寶寶是否患有先天性代謝異常疾病，醫療院所會對出生48~72小時內新生兒的取少量的足跟血，檢驗方式是將血滴在特殊的紙上，再將血片交由特定的新生兒篩檢中心篩檢，通常一週內會得知篩檢結果，如初步篩檢結果疑似陽性，醫療院所會於最短時間內協助寶寶做進一步確認檢查。

檢體採檢系統　篩檢先天代謝性疾病

根據克里夫蘭醫學中心，由於先天代謝異常疾病的症狀在嬰兒時期並不明顯，即使發生率萬分之一，未經治療可能會造成後遺症，例如苯丙酮尿症（PKU）是一個染色體隱性遺傳性疾病，也許在嬰兒階段看起來非常健康，如果沒有及早發現治療，苯丙酮作為人體的必需氨基酸倘若無法正常代謝，積蓄在體內會引起一系列中樞神經系統的損傷，未來可能會面臨發育遲緩、腦部損傷或是死亡的可能性。

採新生兒足跟血　21項篩檢全完成

至於為什麼選擇足部進行採檢，而不是其他部位呢？這是因為嬰兒足底相對其它部位痛感較少，且血液量最為豐富，可以完成一次採取所需的血量，所以選擇足部進行採檢。目前，國民健康署提供21項新生兒篩檢之檢驗費用減免，只要新生兒出生48小時採取微量足跟血，就可完成先天性甲狀腺低能症（CHT）、蠶豆症、半乳糖血症（GAL）等21項新生兒篩檢。

家長要特別留意的是，有蠶豆症的寶寶比較容易有嚴重黃疸的情形，接到檢測通知前父母務必不要讓寶寶接觸到萘丸，以免誘發蠶豆症，假如發現確診，應立即治療，治癒的機會非常大！

參考資料：

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劉又綾醫師提醒，眼睛保健很重要，應多熱敷、清潔眼皮、眼瞼的周圍等，更要定期回眼科檢查追蹤。

一般而言，夏季天氣炎熱、汗水流進眼睛，容易讓眼睛感到不適，相對地秋冬季節風大且乾燥，反而使淚水蒸發速率快，更容易讓眼睛乾澀，因此秋冬時節得到乾眼症的比例反而增高。彰化基督教醫院眼科部及視網膜部陳珊霓主任表示，雖然台灣相對於國外較潮濕，但空氣污染嚴重，對眼睛也是一種刺激。雷射近視、配戴隱形眼鏡、停經後的婦女，長期使用青光眼眼藥水等，都是乾眼症的高風險族群。若不及時治療，嚴重的乾眼症會造成角膜破皮、視力惡化、角膜潰瘍甚至恐致失明！

視網膜剝離術後併發青光眼　正確點藥已改善  

陳珊霓主任分享一個視網膜剝離手術後併發青光眼的案例，因外院手術後許久未拿出矽油(需注入矽油避免剝離復發)，不只導致視神經90%以上受損，眼壓甚至高達30多毫米汞柱（正常眼壓值範圍約10~20毫米汞柱），確診青光眼。抽出矽油後眼壓仍未降低，在青光眼藥物治療下又會造成廣泛性角膜破皮，使用不含防腐劑的青光眼眼藥水加上不含防腐劑的人工淚液以及消炎藥後，角膜破皮的狀況趨於穩定，且眼壓已降至正常範圍，雖然因青光眼導致的視力下降無法逆轉，但患者的角膜狀況及眼睛舒適度大為改善。

青光眼眼藥水點久眼睛乾？　其實是防腐劑惹的禍

目前青光眼的治療方式仍以眼藥水為主，若眼藥水無法控制才會轉而使用雷射或手術。而大部分的眼藥水都含有防腐劑，青光眼患者又須長期點許多眼藥水治療，劉又綾醫師表示，雖然一天只點一到兩次，但長期累積下來，含防腐劑的眼藥水會破壞眼球表面細胞的完整，也會減少淚水的分泌，加上降眼壓的成分亦容易導致眼壓敏感度降低，因此淚水的分泌跟著減少，長期下來就容易造成乾眼症。目前也有不含防腐劑的青光眼眼藥水，能改善乾眼症所產生的不適症狀。陳珊霓主任也提醒，不要認為乾眼症是一個小病，若置之不理，淚水分泌會越來越困難，乾眼症狀更嚴重，甚至點眼藥水也無法解決，容易形成惡性循環，及早治療才能有效控制。

人工淚液舒緩症狀　平時眼睛清潔很重要！  

若是因青光眼藥水導致乾眼症的患者，會先建議改用不含防腐劑的青光眼藥水，配合使用不含防腐劑的人工淚液，目前有基本型眼藥水、保濕效果佳的玻尿酸型及長效保濕的凝膠型的人工淚液來改善乾眼症狀。若很嚴重的患者可能須使用自體血清眼藥水，透過其中的生長因子，幫助修復眼球表面乾燥發炎所引起的損傷。劉又綾醫師補充說明，針對乾眼症的保健上，除了人工淚液外，應多熱敷、清潔眼皮、眼瞼的周圍，並勿過度使用眼睛，空調不要開太強；另要注意鎮靜、安眠類型的藥物、以及免疫風濕科的病症都有可能引發乾眼症，須與內科配合治療，也建議民眾可多吃Omega 3魚油，都對眼睛的保健有幫助。

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疾管署指出，無論是腸胃炎或類流感等呼吸道疾病，都可透過落實正確勤洗手、咳嗽禮節等個人衛生習慣來預防，因此提醒民眾注意個人手部衛生，備餐前、進食前、如廁後及照顧病人後，皆應以肥皂正確洗手。

疾病管制署表示，近期國內0至6歲幼兒急性腹瀉與類流感就診人次，均較中秋連續假期前上升；目前已進入腸胃炎與類流感好發季節，提醒民眾務必落實個人手部與呼吸道衛生，並留意自身及家中嬰幼兒健康情形，以降低感染或傳播疫病的風險。

幼兒腹瀉與類流感就診人次上升　小心這些病毒

依據疾管署監測資料顯示，上週(10月18日至10月24日)國內0至6歲急性腹瀉就診共1,178人次，較中秋連假前799人次上升47%；上週類流感就診共2,477人次，亦較中秋連假前1,882人次上升32%，但類流感就診低於去年同期(2019年第43週3,313人次)。另依據實驗室傳染病自動通報系統呼吸道病毒監測情形，近期0至6歲呼吸道融合病毒(RSV)檢出陽性件數呈明顯上升，第43週檢出數佔疾管署監測呼吸道病原體76%。
疾管署表示，國內較常見的病毒性腸胃炎致病原為輪狀病毒、諾羅病毒及腺病毒，輪狀病毒及諾羅病毒主要流行季節為11月到隔年3月間，腺病毒則全年都可能發生。輪狀病毒、腺病毒好發於5歲以下幼童，其中輪狀病毒更是引起嬰兒和5歲以下幼童腹瀉最常見的原因；而諾羅病毒則是任何年齡層皆可能受到感染。
呼吸道融合病毒為常見感冒病毒之一，全年皆可能發生，春天與秋天為好發季節，可經由飛沫或直接、間接接觸病人鼻咽黏液而感染，易造成嬰幼兒高致病率，也容易在人口密集機構造成群聚疫情；感染症狀包括流鼻水、食慾差、咳嗽、打噴嚏及發燒等。

確實洗手、衛生禮節　注意嬰幼兒症狀

疾管署指出，無論是腸胃炎或類流感等呼吸道疾病，都可透過落實正確勤洗手、咳嗽禮節等個人衛生習慣來預防，因此提醒民眾注意個人手部衛生，備餐前、進食前、如廁後及照顧病人後，皆應以肥皂正確洗手；出入人潮擁擠或空氣不流通的公共場所時，請佩戴口罩並保持社交距離。若發現自己或嬰幼兒出現嘔吐、腹瀉、咳嗽、打噴嚏、流鼻水等症狀時，可至鄰近院所就醫，並儘量在家休息，避免出入公共場所或接觸其他健康的幼兒，以降低疫情傳播的機會。

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