標籤: 微晶瓷

人的冠狀動脈血管壁有着豐富的血管平滑肌，冠狀動脈隨着血流的收縮和舒張是它的生理功能之一。冠狀動脈痙攣是指冠狀動脈反應異常，受基因和環境的影響，尤其是吸煙和寒冷的情況下異常收縮，引起血管不完全性或完全性閉塞。

冠狀動脈痙攣是一種病理生理狀態，因發生痙攣的部位、嚴重程度以及有無側支循環等差異而表現為不同的臨床類型，如無癥狀心肌缺血、穩定型心絞痛、不穩定心絞痛、心肌梗死、甚至有猝死的風險。所以導致心肌梗死的不僅僅是冠狀動脈斑塊導致血管狹窄或急性血栓形成，冠狀動脈痙攣同樣可以導致心肌梗死！

、

下面來看兩個臨床病例。

病例一：

38歲的男性，體型肥胖，平時血糖、血壓正常，血脂偏高，有吸煙嗜好。患者突發心前區疼痛，伴有大汗，獨自打車到醫院，剛到醫院門口，突發心跳呼吸驟停，急診醫生緊急心肺復蘇成功，隨後查心電圖提示下壁導聯心肌梗死表現，急診做冠狀動脈造影，显示冠狀動脈未見明顯斑塊，但血管收縮明顯，給予冠脈內注射硝酸甘油后冠狀動脈舒張，考慮患者此次心肌梗死是因為冠狀動脈痙攣引起，未植入支架，術后积極抗冠脈痙攣治療后癥狀消失。

病例二：

75歲老患者，出現明顯心絞痛，持續時間長達1小時，查心電圖動態改變，肌鈣蛋白T明顯升高並動態改變，臨床上診斷急性心肌梗死，核素心肌顯現提示心肌有梗死灶，但冠狀動脈造影未發現冠狀動脈的狹窄。患者起病誘因是買房子與中介起了衝突，一生氣，當天吸了2包煙。後來使用抗冠脈痙攣的藥物治療后病情得到控制。大約1年後病人又來醫院，稱最近心臟又有不舒服，胸悶胸痛的癥狀再次出現，問他最近吸煙沒有？他說沒有。再進一步問有沒有被動吸煙，他說最近找了幾個朋友，每周打三次牌，朋友們都吸煙。他的問題就出在這些吸煙的朋友上，因為被動吸煙同樣可導致冠狀動脈痙攣。

一、冠狀動脈痙攣的診斷：

一般冠狀動脈痙攣的心絞痛發作具有顯著的時間規律性，多在後半夜至上午時段發作，但也可能發生於其他時間。患者運動耐量有明顯的晝夜變化，清晨輕微勞動即可誘發，但午後即使劇烈的體力活動也不會誘發。發作時心電圖呈一過性ST 段抬高，T 波高聳，或 T 波假性正常化。冠狀動脈造影多可見動脈硬化斑塊，激發試驗多誘發出局限性或節段性痙攣。

二、冠狀動脈痙攣的治療：

1、急性發作期的治療：

使用藥物迅速緩解持續性冠狀動脈痙攣的狀態。

（1）硝酸酯類藥物：首選硝酸甘油，舌下含服或噴霧劑口腔內噴霧，所以平時有胸悶胸痛癥狀的可以隨身備硝酸甘油，可以急救用。

（2）鈣離子拮抗劑：短效鈣離子拮抗劑，與硝酸酯類藥物聯用能提高療效，推薦地爾硫草靜滴或冠狀動脈內注射。

2、穩定期治療：

堅持長期治療，目的是防止複發，減少心臟不良事件。

（1）危險因素和誘發因素的控制：包括戒煙酒、尤其是戒煙同時避免吸入二手煙，控制血壓、維持適當的體重，控制血糖血脂達標，避免過度勞累和減輕精神壓力，冬天注意保暖等。

（2）藥物治療：鈣離子拮抗劑療效最肯定且應用最廣泛。如地爾硫草 、硝苯地平、氨氯地平和貝尼地平。

（3）硝酸酯類藥物：其預防療效不如鈣離子拮抗劑, 常用於不能使用鈣離子拮抗劑時的替代或當鈣離子拮抗劑療效不佳時聯合使用。

（4）他汀類藥物：改善血管內皮功能，應堅持長期應用。

（5）抗血小板治療：阿司匹林 100 mg/d，以防發生急性冠狀動脈事件。

（6）β 受體阻滯劑：會加重冠狀動脈痙攣，盡量避免使用。

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生育期是女性一生中的黃金時代，處於這個黃金時代的女性朋友，如果具有自我保健意識和良好的生活習慣，應該很少求醫於婦科醫生。

對於女性總的保健原則就是：在繁忙的工作中注意勞逸結合；在休息時選擇適宜個人的運動項目，掌握適度的運動量和時間；善於用腦和合理用腦；充足的營養是健康的保證，避免肥胖和營養不良，避免酗酒、吸煙、吸毒、性生活紊亂等不良的生活方式。

其中每個月特別的那幾天最令女性煩惱，今天我就主要介紹經期如何護理自己。

月經是女性特有的生理現象，但因受內分泌影響而有盆腔充血，全身及局部抵抗力降低，宮頸口鬆弛和子宮內膜脫落後出現創面等很容易引起感染和其他疾病，因此為了預防月經病必須注意一下幾點。

經期保持心情愉悅

不良的情緒是把雙刃劍，既傷身，又傷心。所以應該情緒穩定，避免過度的悲傷、緊張、焦慮和憤怒。

注意保暖

有的人經期依然貪涼吃冷飲、喝冰鎮啤酒，但是總體而言建議不要冷水浴、吃冷飲，避免過冷引起卵巢功能紊亂。

避免負荷體力勞動和劇烈運動

如體育比賽、長途旅行以免引起月經量過多和經期延長。

保持外陰清潔

因月經期陰道內存有少量積血，宮頸口鬆弛，往往容易引起上行感染，因此所有月經墊、衛生巾應消毒或在陽光下暴晒。內褲最好為棉製品，易通風保暖。每晚應清水沖洗外陰，禁止盆浴和性生活以及陰道婦科檢查和操作等。

經期禁止游泳

防污水進入陰道引起感染。

關於衛生巾的選擇

選用的衛生巾應注意生產廠家和生產日期，並適時更換，如2~4小時或者依據月經量及時更換。

合理飲食

不吃生冷刺激食物，多吃富含纖維素及易消化食物，多吃新鮮的富含維生素的水果和蔬菜，多飲水保持大便通暢。

注意勞逸結合，保證充足睡眠和休息。

經期會出現哪些不適？怎麼處理？

月經期間，常見輕度腰酸、下墜感、嗜睡、疲倦等不適。可以參加一般活動，但不宜過分緊張，過重勞動以免盆腔過度充血，致月經不調、痛經。

如果出現月經過多、月經不規則、痛經和閉經等應及時就醫，切忌自行用藥。

何種習慣需要改變？

不合理膳食、酗酒、吸煙、吸毒、性生活紊亂或不潔的性生活等不僅危害身體健康，也可造成月經異常。

比如吸煙：香煙成分複雜，估計含有4700多種化合物，其中3000多種已得到確認。而且很多物質已經證明具有致癌、致畸和致突變作用。吸煙導致的長期缺氧和雌激素分泌減少，可使女性提前衰老。吸煙量大的女性更年期提前，卵巢囊腫的危險性增加。

而性生活紊亂或不潔的性生活可導致艾滋病、梅毒、淋病、尖銳濕疣、沙眼衣原體感染等性傳播疾病。

關愛身體，關愛健康！

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　　最近，一篇名為《該不該給醫生漲工資?這筆錢誰來出?》的兩會報道引起熱議。

報道显示，多名兩會代表都表示非常關注醫務工作者的薪酬改革，但作為醫界代表，他們深知改革並不像想象中那麼簡單。

南通大學附屬醫院副院長劉璠認為，現在的醫療收費並不能完全體現醫務工作者的勞動價值，比如一台骨科手術的完成可能需要十個人的團隊，短的幾個小時，長的可能要十幾個小時，“國家規定的手術費還是八九十年代規定的收費標準，一個這樣的手術手術費兩三千塊錢。定價是政府行為，如果政府不提價，沒有任何人敢私自提價。”

徐州市眼病防治研究所所長李甦雁還提到要提高藥師收入水平，她認為，葯事服務費應當有所落實，“沒完全落實就讓藥師的隊伍非常不穩定，他們的勞動沒有任何的價值得到體現，而且藥品的採購、儲存、運輸、藥品的審方，應該出台一項政策保證保證藥師的作用不要被弱化。”

但對於醫院來說，要提高醫務工作者薪酬，就意味着醫院要增加支出，對一些醫院來說，困難不小。

劉璠以自己所在醫院為例說，實施藥品“零差價”后，醫院藥品收入下降，部分醫院政府補貼也沒有到位，很難提高醫護薪酬。

“作為產值20多個億的一家三甲醫院來說，藥品零差價以後減少純利潤的缺口大約在1.5億，這個缺口的虧損是6千萬，通過各方渠道補償2千萬，(剩下的)從哪來?”

蘇北人民醫院院長王靜成也表示，《關於開展公立醫院薪酬制度改革試點工作的指導意見》鼓勵醫生多勞多得，但其具體推進需要解決源頭問題：“鍋里的水也好，飯也好?市財政完全來投入?還是自籌?源頭在哪裡?”

漲工資的錢從哪裡來?這不是一個新問題

今年2月，人力資源社會保障部、財政部、國家衛生計生委、國家中醫藥管理局印發了《關於開展公立醫院薪酬制度改革試點工作的指導意見》，要求完善公立醫院薪酬制度，調動醫務人員积極性、主動性、創造性，推動公立醫院事業發展。

同時，在十二屆全國人大五次會議開幕式上，李克強總理髮表了《政府工作報告》，其中也提到，要保護和調動醫務人員积極性。

看起來，2017年，提高醫務人員待遇這件事，真的被提上了日程。

但早在《指導意見》發布之初，就有專家向《醫學界》表示過相似疑問：四部委發文，啟動公立醫院薪酬制度改革試點，但錢從哪來，似乎並未提及。

據《醫學界》觀察，去年國家出台的《關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》和《關於全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》，明確了很多需要由政府來補償的項目，但這其中並沒有提及醫務人員的待遇。

分析人士認為，現在醫療服務收費標準很低，醫保和新農合還限制了醫療費用的收入，醫務人員工資待遇的提高來源就受到了限制。醫生的錢從哪兒來，這是現在改革遇到的最大問題。

來自各家的不同探索

分級診療導致的部分醫院門診量下滑，藥品零加成、器械加成下降……這些政策的確讓不少醫院顯捉襟見肘。

但《醫學界》也曾關注過不少地區、醫院探索出了各自的“開源節流”方法，並將這些錢分配到醫護的身上。

比如深圳市率先在新建市屬醫院全面取消編製，按照崗位管理模式採取全員聘用。其中港大深圳醫院實行的是董事會領導下的院長負責制。院長經董事會授權，負責確定醫院的組織架構、崗位設置和員工聘用，使得醫院可以根據運營和發展需要，科學、自主地實施人力資源規劃、崗位設置、人員聘用、薪酬設計、人員考核和人才培訓。

在港大深圳醫院，醫生的年薪起點是40萬，最高的顧問醫生年薪將近100萬。

再如杭州凱旋社區衛生服務中心，作為一家基層醫院，將醫生收入與其看病人數、居民簽約數等多個“指標”掛鈎，同時，醫院也考察每個醫生的服務質量和患者滿意度，大力開展慢病管理，不僅給病人量血壓、測血糖，還幫助慢病患者預防併發症，減少其他危害。

做到這些，則會再拿出一部分結餘再分配給全科醫生。

2016年，凱旋社區衛生服務中心優秀的全科醫生一年收入能達到20萬，與專科醫院中年資相仿的醫生幾乎同等水平。

公立醫院薪酬制度改革試點已經啟動，建立科學規範的薪酬制度，是醫改必須觸及的實質性問題。

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雖然黃醫森是小兒內科醫生，門診時被問到的問題也是五花八門。今天就有寶媽指着寶寶肚臍上鼓出的腫塊問這是啥？要治嗎？

這是臍疝（umbilicalhemia）是寶寶腸管自臍部凸出至皮下，形成球形軟囊，手摁摁可壓回。在小寶寶中比較常見。足月寶寶中約20%有臍疝。而在早產兒中高達70-80%。

小寶寶由於臍帶脫落後臍部疤痕的先天性薄弱，當各種原因（咳嗽、腹瀉、劇烈哭鬧）導致腹內壓增高，腹腔內容物鼓出形成臍疝。寶寶平靜安卧時腫塊縮小或消失，哭鬧或咳嗽時又凸出來了。用手可以把腫塊摁下去，還能摸到臍環一般在0.5-2厘米之間。

臍疝需要開刀嗎？綁段時間銅錢能好嗎？

約80%的臍疝隨年齡增長，腹肌發育，臍環縮小2歲內可以自愈。無需任何治療。2歲以上或臍環直徑超過2厘米者可以手術治療。綁個銅錢解決不了問題。

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昨夜，

陣陣惱人哮鳴音兒子的哮喘犯了

清晨，

又被起來擤鼻涕的小黃吵醒了

是的，

呼吸專科醫生的小孩有哮喘

塵蟎，

小黃查出來的過敏源之一

防蟎

全方位全時相全家的工作重點

認識一下塵蟎

  肉眼看不見，只有0.2-0.5毫米大小。

   塵蟎喜歡陰暗、潮濕、溫暖的環境。床，沙發，絨毛玩具，地毯，珊瑚絨毯，窗帘上分佈多。塵蟎最適生活溫度為25±2℃，相對濕度為75%-80%。家裡要保持乾燥。0℃以下24小時，塵蟎不能存活。55℃以上溫度開水洗燙可以除蟎。黃醫森就試驗過炎炎夏日，把被子裝在黑顏色的袋子里放在太陽下暴晒。呵呵，應該殘殺了不少蟎蟲。

    塵蟎的主要食物是人身體掉下的皮屑。在床上聚集很多蟎蟲，蟎蟲的排泄物，脫落的皮殼這些都會導致過敏。所以床是防蟎的工作重點。

       在四天前2017年3月10日高影響分子雜誌Am JRespir Crit Care Med在線發表Preventing Severe Asthma Exacerbations in Children:A Randomised Trial of Mite ImpermeableBedcovers. 研究中揭示了使用防蟎床上用品預防兒童哮喘發作的重要性。

       研究納入434名3-17歲哮喘患兒隨訪1年。將其中蟎蟲過敏的患兒分成兩組：干預組146名使用防蟎床上用品，對照組136名使用普通的非防蟎的床上用品，其餘哮喘管理相同。研究显示1年觀察期內干預組的因哮喘發作就醫比例為29.3%明顯低於對照組的41.5%。並且干預組因哮喘發作就醫的風險也明顯降低。

    生活中簡單一步，就可以有效防蟎。黃醫森以前在某寶上也買過防蟎被套床罩，後來因為面料太滑了（不信大家試試），棄之不用，。哮喘高發季節看來要拿出來用用了。

關於買何種防蟎床上用品，根據現有網絡獲得的知識需兼顧幾方面1、透氣性好2、必須有小於10微米的氣孔，孔太大蟎蟲就鑽出來了3、不添加化學殺驅蟲劑。

參考文獻： Preventing Severe Asthma Exacerbations in Children: ARandomised Trial of Mite Impermeable Bedcovers.AmericanJournal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2017

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