標籤: Thermage FLX

隨着智能手機的發展和普及，越來越多的人加入“低頭族”，使得頸椎病不再是白領一族的專屬，那麼我們該如何去預防和改善頸椎病呢？

在這裏為大家介紹兩個穴位，每天堅持按摩五分鐘。可以對頸椎病起到很好的改善和預防的作用。

1、風池穴

我們沿着耳後，用一個大拇指從耳垂的位置，向外推去，能推到一個凹陷的地方，按壓下去有明顯的酸痛感，這個點也剛好就在我們耳垂的平行線上。就是我們常說的風池穴。風池穴不僅對頸椎保健很有好處，而且對於緩解眼睛疲勞，治療近視眼、失眠等都是一個必選穴位。

2、后溪穴

在手掌小魚際處。有些人會覺得奇怪：脖子的毛病怎麼要治療手呢?這就是中醫經絡學所遵循的“經脈所過，主治所及”原則，也就是說，一條經絡走行這一段，它上面所有的穴位都能夠治療經絡所經過部位的疾病。患者可以利用看電視或者平時一些空餘的小間隙，推推手掌后的小魚際，這樣就可以按壓到該養生穴位。

注意：以上兩個穴位每天按摩60下，每天按摩5分鐘，至微微酸痛即可，但不可過於用力。久坐一族易受到頸椎病的侵擾，因此一定要有護頸意識。按摩方法得當，護頸功效事半功倍。

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常聽家長抱怨：

小孩每次來看都要戳手指驗血，不驗血就不會看毛病啦？

這醫生不負責任，看病五六分鐘看好了，連個血都不驗！

這血常規單上箭頭上上下下的會不會很嚴重！

什麼時候要驗血常規？

• 疾病需要———生病了當然要檢查，連人家搭脈的中醫都開驗血單的

• 家長需要———驗個血增加保險係數，回家放心

• 醫生需要———這年頭怪病醫鬧橫行，驗血循徵求平安

怎麼看血常規？（僅例舉常見情況供非專業人士使用）

驗血單中正常參考值在化驗單的右側都有註明，查出來的結果，除有数字外，還有符號“↑”和“↓”表示比正常參考值高了或是降低。

一看白細胞（WBC）

一般來講白細胞大於10×109/L，中性粒細胞比例（不同年齡比例不一樣）增高提示孩子存在細菌感染的可能。

不一般的情況是：

• 小寶寶剛剛出生時白細胞有時也會達20×109/L

• 嘔吐過後驗血常規，白細胞會反應性的升高

• 白細胞高了也可以是病毒感染，比如EB病毒感染，淋巴細胞增殖導致白細胞總數增高，所以不僅白細胞高，淋巴細胞比例也會增高。

• 順便說下：

淋巴細胞%+嗜鹼性粒細胞%+中性粒細胞%+嗜酸性粒細胞%+單核細胞%=100%

等式中一種細胞的比例變化，會帶動別的細胞比例變化，形成化驗單上上上下下的箭頭。

嗜酸細胞比例約2%-3%，比例增高提示有過敏，部分衣原體肺炎患兒嗜酸細胞比例也會增高。

不同醫院對化驗單參考值範圍設定的不同也會導致上上上下下的箭頭，另外孩子的血常規正常值不同於成人，孩子是在不斷地生長發育，每個階段的參考正常值不同，所以你看着黃醫森面對箭頭一臉的淡定就不用太驚慌了。

二看C反應蛋白（CRP）

一般根據CRP可以幫助初步判定孩子是否存在細菌感染，CRP的數值在一定程度上提示細菌感染的嚴重程度。大部分醫院以＞8為陽性提示。

不一般的情況是：

• 有些病毒感染時CRP也會十幾的輕度升高，

• CRP也是全身炎症反應的指標，支原體感染所致的機體反應CRP會增高。川崎病時也會增高。

三看血小板，血紅蛋白。

血小板（PLT）：（150-350）×109/L低了容易出血，寶媽們都懂的。

血紅蛋白（Hb）（非新生兒）：

• 輕度貧血90-110g/L（六歲以下），90-120g/L（六歲以下）;紅細胞（3-4）×1012/L

• 中度貧血60-90g/L；紅細胞（2-3）×1012/L

• 重度貧血30-60g/L；紅細胞（1-2）×1012/L

• 極重度貧血＜30g/L；紅細胞＜1×1012/L

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正則人正，可是在現實生活中有太多的人存在面部不對稱的現象。精緻、端正的五官是所有愛美者想擁有的，

精細分析面部不對稱原因，根據求美者不同面部不對稱情況，對症治療，確定改動部位與改動尺度，綜合運用雙頜整形、顴骨整形、吸脂、脂肪填充、玻尿酸注射、肉毒素注射等整形方法，有效改善由於面部頜骨、顴骨、肌肉組織、脂肪組織等原因造成的面部不對稱的同時，保障術後效果。

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2017年2月8日晚，途牛旅遊網預訂中心副總經理李波猝死，年僅44歲。2月11日，歌手覃楨突發心梗猝死，年僅34歲，2月13日，江西省樟樹市閣山派出所所長聶育標因連續工作勞累過度突發腦溢血，經搶救無效不幸犧牲，時年46歲。

中年人正當盛年，事業和家庭壓力很大，雖然每日忙忙碌碌，非常有必要重視“心腦血管”的健康，防止猝死悲劇發生。

我有一個設計師朋友平時身體非常好，工作非常拚命，非常能吃苦，由於技術好、工作負責，全國各地的項目非常多，幾乎每天都要熬夜加班，一開始他覺得抽煙能提神，晚上實在困了就抽根煙，就這樣他逐漸喜歡上了抽煙，而且越抽越凶，一天一包、兩包，生活不規律，高強度工作，高血壓、糖尿病隨之而來，雖然也知道這些疾病的厲害，但是由於工作太忙，常常忘記吃藥，或者有時候根本沒時間吃藥（各地奔波），血壓、血糖控制的也就不甚理想了。

靠着自己平時身體素質好，有時感覺點頭暈也不在乎，然而最近頭暈不適加重，甚至有時有要暈倒的感覺，檢查發現腦血管狹窄，而且是多發的嚴重狹窄，還好發現的不算太晚，通過积極治療還能夠控制病情發展。否則再加重就要堵塞了，一旦完全堵塞就會偏癱，一身的好技術都無法施展。

所以奉勸各位朋友，一旦有高血壓、糖尿病、高血脂等疾病，再忙也一定要按時按量服藥，嚴格把各項指標控制於正常水平，否則我這個朋友就是例子。同時一定要戒煙，大家都知道吸煙會導致肺癌，其實吸煙也是心腦血管損傷的獨立危險因素，腦血管狹窄、腦動脈瘤都與此有關!所以千萬不要吸煙，如果吸了，請儘快戒掉，因為這是與自己的生命健康過不去！

另外要注意飲食，低鹽、低脂飲食，多吃蔬菜、水果及富含維生素和纖維素的食物，少吃油膩、腌制、煎炸及燒烤類食物。肥胖者要適當減肥，適當運動和鍛煉。

定期體檢非常有必要，尤其是40歲以上的人群，這些人都是家庭的頂樑柱，不允許有意外發生，定期體檢可以早期發現輕微病灶，早期處理，防患於未然。但是需要說明的是常規的體檢一般不會檢查心腦血管問題，最好做頭顱磁共振MRI和腦血管檢查（MRA或CTA檢查），如果有心電圖異常建議找專科醫生制定下一步檢查方案。

關愛生命，關愛自己！

一定要記住：珍惜自己的健康其實是對家人的一種責任！

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骨刺，學名骨性關節炎，是一種十分常見的膝關節退行性改變，會引起膝關節內部結構逐漸發生不可逆的磨損和破壞，是發達國家中首要的致殘原因。本病在中年以後多發，女性多於男性。在40歲人群的患病率為10%-17%，60歲以上為50%，而在75歲以上人群則高達80%。

膝關節骨性關節炎可分為原發性骨關節炎或繼發於關節應力的異常改變，比如膝關節周圍的創傷和骨折、先天性畸形等。而該疾病主要還是以原發性骨關節炎為主，其真正的病因尚不明確，常認為與遺傳、年齡和肥胖等因素有關，也有人推測是由於關節軟骨損傷后修復能力下降所致。

膝關節骨性關節炎病理進展的開始是關節面的磨損，隨後膝關節周圍骨刺形成，然後關節表面的軟骨逐漸被磨掉，顯露出軟骨下方的骨性部分。失去了軟骨保護和潤滑的骨性部分相互摩擦變會產生明顯的疼痛。

膝關節骨性關節炎的早期臨床癥狀通常以上下樓梯疼痛為主；然後逐漸走平路也痛，這時通常先出現疼痛的地方在膝關節內側，如果是先出現膝關節外側疼痛則需要與類風濕性關節炎相鑒別。以上疼痛通常出現在活動情況下，靜止情況則一般不會出現明顯的疼痛。另外膝關節骨性關節炎還常伴有關節積液腫脹等。隨着疾病的進展疼痛會逐漸加重，膝關節逐漸出現內翻和屈曲畸形，就是指出現O型腿和膝關節變得難以伸直，下蹲動作也越來越困難。

膝關節骨性關節炎的診斷並不複雜，通常只需要拍攝簡單的膝關節X片再結合以上典型臨床表現和體征方可診斷。膝關節骨性關節炎典型的X片表現為膝關節間隙狹窄、周圍骨贅明顯形成，關節面的軟骨下骨囊腫以及軟骨下骨硬化等。

膝關節骨性關節炎的起始治療通常採用改變生活運動習慣和控制疼痛等保守療法。改變生活運動習慣包括：建議多進行游泳、騎自行車等非負重或骨關節衝擊的運動，另外最好能夠減輕體重減少膝關節的負荷。控制疼痛則常使用非甾體類抗炎葯進行消炎止痛，該藥物對胃腸道有一定的副反應，因而如果胃腸道有不適者，可建議服用環氧化酶-II選擇性抑製劑類藥物，如西樂葆，安康信等，該類藥物對胃腸道的刺激較小。以上保守治療的方法均只能達到控制癥狀和延緩病情進展，而骨關節炎的發生是不可逆的改變，而且這些治療均不能根治該疾病。

膝關節骨性關節炎進展到疾病晚期，保守治療效果不佳，平路步行不能堅持半小時者，應該考慮採用手術治療。如果疼痛只局限在內側膝關節，影像學显示疾病只累及單一的膝關節內側間室，可以考慮採用膝關節單髁置換，這是一種修補性的手術，與補牙的手術性質類似，膝關節部分磨壞了，我們就通過手術把壞的部分補上，可以很大程度上延緩疾病的進展；但這不是根治性手術，未修補的關節其他部分依然有疾病進展的可能，最終也可能會出現累及全膝關節。對於所有累及全膝關節的晚期骨性關節炎的患者，唯一有效也是根治的治療手段就是人工全膝關節置換術。需要指出的是目前人工關節也是有使用壽命的，通常95%的人工關節可以使用至15年及以上，因此如果年齡較輕的患者可能需要面對多次人工關節手術。

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3月17日發表於《Science》雜誌上的研究發現，未出生的小鼠暴露於母體腸道微生物中，該過程影響了新生兒先天性免疫系統的發展，挑戰了傳統的觀點——嬰兒自身微生物驅動著免疫系統的發展，該研究表明母體微生物的分子代謝在孕期轉移至幼崽。這種母源微生物代謝的轉移、使後代免疫系統暴露於大量的多種微生物中，最終填充整個腸道。

然而，研究人員並未找到胎盤微生物的影響證據。相反，大量的細菌代謝物緩慢地從母親傳到子代。母親微生物對子代的影響大部分依賴於母體免疫球蛋白G（IgG）抗體的傳遞，這種傳遞屬於跨胎盤轉移。

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2014年8月發布的《中國心血管病報告2013》显示，我國現有心血管病患者2.9億，平均每5個成年人中就有1人患心血管病，每年約350萬人死於心血管病，其中心肌梗死的死亡率明顯增加。2001-2011的十年間，心肌梗死住院的患者翻了兩番，但心肌梗死患者的住院死亡率與十年前相比卻沒有改善。

中國心肌梗死診療10年，住院死亡率仍在“原地踏步”。這個統計結果引起了醫學界的轟動，也帶給了中國的心血管醫生深深的挫敗感，問題究竟出在哪裡？無論是醫生和病人，都覺得很疑惑，我們已經耗費很大的經歷和財力來控制血壓和血糖水平，那麼倒底忽略了什麼才會這樣？著名的心血管專家，中華醫學會前心血管病主委，北大人民醫院霍勇教授指出：“心血管發病率降低的拐點應該在降壓、控制血糖的同時，降低血脂，尤其是低密度脂蛋白后出現。”

血脂檢查的項目主要有總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、脂蛋白a（LPa）等。

其中低密度脂蛋白被稱為“壞膽固醇”，低密度脂蛋白升高是導致動脈粥樣硬化的主要危險因素之一，低密度脂蛋白水平越高，得動脈粥樣硬化性疾病比如冠心病、腦卒中等機率越大。而甘油三酯只有在超過5.6mmol/l時才需要緊急使用貝特類降脂葯（力平之）預防性胰腺炎。所以降脂的靶目標主要是低密度脂蛋白，我們更關注的是能降低低密度脂蛋白的他汀類降脂藥物。

一、血脂問題的誤區：

（1）高脂血症應該有癥狀，我沒有癥狀，所以我血脂不高。←錯！高脂血症是沒有癥狀的。

（2）甘油三酯危害大。←錯！低密度脂蛋白才是動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的元兇，是唯一能獨立導致ASCVD的危險因素！

（3）血脂有點高，沒什麼關係。←錯！低密度脂蛋白每升高1mmol/l，心血管風險升高22%！

（4）只用胖人才會血脂高。←錯！瘦人同樣會出現高脂血症！

（5）我已經不吃葷菜了，血脂應該不高了。←錯！血脂升高不僅跟飲食有關，跟血脂代謝異常的關係更為密切，不吃葷菜，血脂照樣高！

（6）血脂高，才要吃降脂葯，我的血脂正常了，就不要吃降脂藥物了。←錯！所以ASCVD病人必須終身服藥！

（7）肝臟損害是他汀降脂藥物的最大不良反應。←錯！是橫紋肌溶解，但是發病率極低！

二、需要降脂的人群：

（1）合併有臨床表現的動脈粥樣硬化性心血管疾病如急性冠脈綜合征、既往有心肌梗死病史、穩定型心絞痛、不穩定型心絞痛、短暫腦缺血發作、腦梗塞或外周動脈疾病；

（2） 原發性低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高≥190mg/dl（4.9mmol/l）；

（3）1型和2型糖尿病患者，年齡在40-75歲，低密度膽固醇膽固醇（LDL-C）在70-189mg/dl(1.8-4.9mmo/l),沒有動脈粥樣硬化性心血管疾病臨床表現者；

（4） 既沒有糖尿病也沒有動脈粥樣硬化性心血管疾病表現，但10年內患心血管疾病風險≥7.5%者。

三、降脂藥物的種類：

主要有三種：貝特類降脂葯、他汀類降脂葯、膽固醇吸收抑製劑。

（1）貝特類降脂藥物：降低甘油三酯，中等程度降低低密度脂蛋白。代表藥物力平之。

（2）他汀類降脂藥物：降低低密度脂蛋白，不降低甘油三酯。代表藥物有舒降之、來適可、可定、立普妥等，中藥血脂康中也含有天然的他汀類成分。

（3）膽固醇吸收抑製劑：降低低密度脂蛋白，不降低甘油三酯。代表藥物依折麥布。

四、低密度脂蛋白（LDL-C）的目標值（摘自2014年中國膽固醇教育計劃血脂異常防治專家建議）：

五、他汀降脂藥物的副作用：

他汀降脂治療的副作用主要有橫紋肌溶解、肌痛和肝功能異常，其實發病率很低，一旦發生，及時停葯，很快恢復正常。

（1）肝功能異常

他汀類降脂藥物和貝特類降脂藥物都有出現肝功能異常的可能，一般首次服藥一個月後，查肝功能如果正常，或者肝功能指標（主要是谷丙轉氨酶和穀草轉氨酶）如果不高於正常值的三倍，可以不停葯，觀察。如果超過正常值三倍，則需要停葯，停葯后肝功能很快可以恢復正常。

（2）肌痛和橫紋肌溶解

肌痛和橫紋肌溶解是他汀降脂葯少見的併發症，而其中橫紋肌溶解最嚴重的併發症，年發生率為0.1-8.4/100,000，表現為肌酸激酶（CK）>正常值的10倍，嚴重時出現腎功能損害。應緊急停用他汀類降脂藥物，結合水化治療，必要時透析治療。

六、降脂治療副作用的應對方法：

出現以上副作用，有以下解決方案：

（1）換用其他不同的葯代動力學特徵的他汀降脂葯，比如口服立普妥出現副作用，可以試用其他如可定、來適可，同時加強觀察。

（2）減量使用：降脂藥物的副作用，一般跟劑量呈相關性，劑量越大，副作用越大。著名的他汀“6規則”指的是他汀劑量翻倍，療效只增加6%，但不良反應卻明顯增加。出現副作用如果不嚴重，可以先減量使用。

（3）隔天使用：隔天使用也是降低副作用的一個方式。

（4）換用膽固醇吸收抑製劑如依折麥布，這個藥物沒有明顯副作用，但這個藥物一般只降低低密度脂蛋白10-20%，所以相對於他汀降脂葯（如可定10mg 可降低低密度脂蛋白40%左右），是個二線替代藥物，不作為首選藥物。

（5）強效他汀如果不能耐受，可以換用中等強度他汀藥物 加 依折麥布，兩種不同機制的藥物互補，更強效降低低密度脂蛋白。

提高對血脂的重視程度，定期監測血脂，积極控制血脂，使低密度脂蛋白達標非常重要！中國心血管發病率降低的拐點應該在血壓、血糖和血脂三達標后出現。期待這一天早日到來！

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62歲女性，既往有骨質疏鬆和乳腺癌病史，表現為頭痛2月余，期間有一次跌倒，導致廣泛的臉部瘀傷和一處撕裂，需要縫合。頭痛伴有間歇性左側感覺障礙表現為發作性左上肢感覺異常和輕度無力。查體無殊。患者無發熱，血常規、電解質、凝血譜等正常。

初診醫生考慮腦缺血，建議患者行MRI檢查，提示右側大腦凸面慢性硬膜下血腫，大小為12×12×20mm，伴有鄰近腦組織水腫（圖1）。

患者隨後接受鑽孔血腫引流術，術中發現異常組織，予活檢。

（圖1：左：T2WI可見12×12×20mm右側凸面高信號病灶伴中度佔位效應；中：FLAIR可見右側凸面高信號病灶伴其下腦組織水腫；右：T1WI可見稍高信號病灶）

診治經過

最初的鑽孔引流未發現硬膜下血腫或潛在的感染。可見硬膜增厚伴其下軟粉色組織。冰凍切片提示腦膜瘤。患者再行增強MRI檢查，證實為較大的扁平肥厚型腦膜瘤，T1增強上明顯強化伴腦膜尾征。未見骨質增生或其他骨異常。

1周後患者接受手術切除，術中發現腫瘤侵犯腦實質和上矢狀竇。病理檢查提示非典型腦膜瘤（圖2）。患者隨後接受放療。

（圖2：粉紅色和淺褐色組織在高倍鏡下可見富於細胞病灶伴中度核異型性；有些區域，細胞呈瀰漫片狀排列，也可見散在多核巨細胞。亦可見小灶壞死。診斷考慮不典型腦膜瘤。）

最終診斷

扁平肥厚型腦膜瘤（En-Plaque atypical meningioma）

討論

腦膜瘤可占顱內腫瘤的25%，但扁平肥厚型腦膜瘤不常見，在所有腦膜瘤中僅2-9%。腦膜瘤的典型MRI特點為T1WI相較灰質呈等或稍低信號，T2WI相較灰質呈等或稍高信號。慢性硬膜下血腫在MRI的表現多變，由出血的時間（血腫分解產物組成）決定，在某些時期可能與腦膜瘤混淆。本例患者扁平肥厚型腫瘤形似慢性硬膜下血腫，在MRI上容易誤診，因其並非慢性硬膜下血腫的首選檢查。

本例患者的臨床表現也符合慢性硬膜下血腫，發病中位年齡約為69歲，癥狀包括無力（71%），意識模糊和認知功能缺損（65%），頭痛（50%），意識水平下降（42%）和頭部外傷（60–70%）。外傷和臨床表現的間隔為13-120天，也有更長時間的報道。這一系列症候群也可見於腦膜瘤。

腦膜瘤誤診為慢性硬膜下血腫先前也有報道。單純MRI平掃有時不足以區分兩者。扁平肥厚型腦膜瘤的常見部位並非大腦凸面，且常伴有骨質增生（50-90%），但本例中均不明顯。增強CT和MRI或有助於鑒別，可見均勻強化，骨質增生，鈣化和血管受累。

基於多模態影像學檢查的準確術前診斷對鑒別扁平肥厚型腦膜瘤不常見不典型表現非常重要，有助於合理手術方案的制定。

[參考文獻]

Benjamin K.H. Ho, Katharine J. Drummond. An unusual case of mistaken identity. J Clin Neurosci. 2016 Oct;32:119, 173.

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有人說，大醫院無異於基層醫療機構生存發展的“夢魘”——在大醫院的“虹吸”效應下，不僅鄰近地區的患者“舍小求大”“舍近求遠”，而且醫生也紛紛出走，因此對基層醫療機構而言，“大醫院就像一棵大樹，大樹底下寸草不生”。

安徽省滁州市下轄的縣級市天長，距離江蘇省省會南京不到一小時車程，此前正是一株“大樹下的小草”。不過，短短數年間，天長的縣域內就診率超過92%，還成功吸引周邊患者前來就醫，得到了國家衛計委、世界銀行行長、醫改專家的“點贊”，一躍成為醫改“寵兒”。

2月14日，央視新聞聯播報道天長醫改

醫共體“掌勺”，頂住“虹吸”壓力

在2012年安徽啟動縣級公立醫院改革試點時，天長患者嚴重外流，20%的縣外就診患者用掉了35%的醫保，醫保資金變得捉襟見肘。

“群眾就醫永遠是就高不就低，因此當地醫療條件必須與經濟水平相適應。天長的老百姓收入接近於臨近的江蘇水平，而醫療機構發展卻一直按照安徽標準‘低配’，滿足不了當地居民的需求。”天長市衛計委主任楊輔仁說。

在2012年被確立為安徽首批縣級公立醫院改革試點后，天長確立了提質控費、優化服務的改革方向。2015年，安徽省推出縣域醫療服務共同體試點工作，將原有縣級公立醫院改革“升級”為縣域內醫療改革。天長市以市人民醫院、中醫院和民營天康醫院為牽頭單位，組成3個醫療服務共同體，串聯起14個鄉鎮衛生院、163個衛生室以及2個社區服務中心。

“改革前基層與縣級醫院搶患者，都想把自家的業務量做上去，各家醫療機構各自‘伸勺子’，想從醫保這口‘鍋’里能多撈一點是一點。改革之後，醫保和公衛資金提前預付給醫共體，年度結餘資金歸醫共體成員單位分配，掌勺的是‘醫共體’，因此能省一點是一點。大家齊心協力把患者留在市域內，做大‘醫保’這口鍋。”天長市人民醫院院長許長松說。

在這種框架下，天長的縣、鄉、村逐漸形成了分工明晰、配合默契的利益共同體：縣級醫院作為醫共體龍頭單位，通過下派骨幹醫生、建立師徒關係等辦法加強對基層衛生院和村醫業務的指導幫扶，鄉鎮衛生院也儘力收治小病患者，而村醫負責健康管理和導診，指導群眾養成健康生活習慣、做到盡量不生病，一旦出現輕症及時引導到上級醫院。

協同發展的醫共體頂住了周邊大醫院的“虹吸”，患者開始逐漸迴流，醫保資金也開始結餘。天長市新農合管理中心主任朱宗智介紹，2016年天長市市域內就診率達到了92.8%。

醫療“接軌”，變劣勢為優勢

“醫院想留住患者，不是靠控費，而是靠服務能力和醫療質量。”作為一名30多年戰鬥在臨床一線的肝膽外科專家，許長松深知醫院的核心競爭力是醫療水平，而醫療水平的關鍵是人才。

天長縣級醫院一方面密切聯繫南京、上海多家大醫院，將專家請進來，一方面又將年輕醫生送到南京大醫院學習，积極培養自己的人才梯隊。天長縣級醫院還購入3.0T核磁共振等大型設備，引入精準放療等高端技術，做到醫療硬件、軟件都與大城市醫院接軌。

在醫療水平“追平”臨近的大醫院后，“性價比”優勢開始凸顯。

“我們測算過，同病種、病情輕重差不多的患者，在南京的就診費用大概是在天長的4倍。如闌尾炎手術，天長市醫院的費用是4000元，門檻費600元；南京則是1.5萬元，門檻費2500元。在醫保基金分別按照70%、40%的比例報銷后，患者自付分別為1620元、1萬元。”朱宗智說。如此一來，不僅本地患者迴流，甚至有江蘇金湖、六合等地患者來到天長看病，出現反“虹吸”勢頭。

天長的劣勢正在變成其吸引人才的優勢——天長市人民醫院血管外科醫生、2014年碩士畢業於大連醫科大學的祝慧敏說，雖然這是一家二級醫院，但是進修機會非常多，也能經常得到南京、上海等地大專家的指點。在祝慧敏看來，天長最吸引年輕醫生的原因主要有三：一是職業成長有空間，二是薪酬待遇中等偏上，三是靠近南京，經濟繁榮，生活方便，但生活成本低廉，特別是房價比南京等地低很多，年輕的高學歷人才在樂業的同時，更能安居。

敢擔風險，改革需要“尖兵”

“天長的醫改是闖出來的。”天長市委書記、醫改領導小組組長金維加評論說。

作為醫改先鋒的安徽省，其大刀闊斧的改革舉措一直備受關注，而天長作為安徽省縣級公立醫院首批試點縣，更是屢屢“單兵突破”。

天長醫改首先是打破了醫務人員薪酬的天花板。按照相關部門規定，醫療機構用於人員支出的比例一般不超過總體業務支出的30%，而2016年，天長的醫務人員薪酬已經佔到醫院總收入的36%，醫務人員年均收入與2012年相比翻了一番，兩家公立醫院院長的年薪也分別達到稅後35萬和37萬元。

天長還創新實行編製備案制管理，核定兩家公立醫院的人員編製總量為1841個，允許醫院自主招聘備案制人員，破解人才不足難題。天長醫改以來，兩家縣級公立醫院共招錄醫療技術人員330名，引進碩士45名、博士1名。

醫保支付制度改革也是天長醫改的破冰點：醫保基金打包預付后的結餘部分歸醫共體單位按比例分配的模式，將新農合基金從“醫院收入”變為“醫院成本”，倒逼醫共體內各醫療機構主動控制不合理醫療費用，降低外轉患者，以盡最大努力減少居民患病。

醫改的支點是政府重視和投入到位。天長醫改以來，衛生支出占財政支出比重一直保持在15%以上，高於全省平均水平5.7個百分點。2016年對公立醫院投入達2800萬元，並明確醫改前公立醫院的3525萬元債務納入政府性債務統一管理。

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