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二月二，吃什麼

我國的民俗有很大一部分是食俗，二月二也不例外。二月二這天老百姓吃的東西都要加一個龍字，比如麵條是龍鬚，餃子是龍耳，炸糕是龍膽，除了這些“龍身上的吃食”，日常吃的食物也要叫一個好彩頭，比如豆腐叫兜福，芥菜叫借財等等。

在北方地區，炒豆子、薺菜水餃更為節日必備。民間不僅有“陽春三月三，薺菜當靈丹”的諺語，還流傳着“春食薺菜賽仙丹”的說法。可見薺菜不僅是佳肴一碟，更是靈藥一方。下面小編就為大家介紹一下“靈丹薺菜”。

薺菜的功效與作用    

藥性：味甘、性涼，歸肝、脾、腎經。

功效：涼肝止血、平肝明目、清熱利濕。

主治：痢疾，水腫，淋病，乳糜尿，吐血，便血，血崩，月經過多，目赤疼痛。

1. 預防癌症

薺薺菜含有豐富的維生素C，可防止硝酸鹽和亞硝酸鹽在消化道中轉變成致癌物質亞硝胺，可預防胃癌和食管癌。

2. 促進胃腸蠕動

薺薺菜含有大量的粗纖維，食用后可增強大腸蠕動，促進排泄，從而增進新陳代謝，有助於防治高血壓、冠心病、肥胖症、糖尿病、腸癌及痔瘡等。

3.緩解夜盲症

薺菜含有豐富的胡蘿蔔素，因胡蘿蔔素為維生素A原，所以是治療乾眼病、夜盲症的良好食物。

4.抗凝血

薺菜所含的薺菜酸，是有效的止血成分，能縮短出血及凝血時間。

5.降血壓

薺菜含有乙酰膽鹼，谷甾醇和季胺化合物，不僅可以降低血液及肝里膽固醇和甘油三酯的含量，而且還有降血壓的作用。

薺菜的選購方法   

蔬菜市場上有兩種薺菜。一種是尖恭弘=叶 恭弘種，即花恭弘=叶 恭弘薺菜，恭弘=叶 恭弘色淡，恭弘=叶 恭弘片小而薄，味濃，性；另一種是圓恭弘=叶 恭弘種，即板恭弘=叶 恭弘薺菜，恭弘=叶 恭弘色濃，恭弘=叶 恭弘片大而厚。味淡。11、12、1、2月為最佳消費期。市場選購以單棵生長的為好。軋棵的質量差，紅恭弘=叶 恭弘的不要嫌棄，紅恭弘=叶 恭弘的香味更濃，風味更好。

薺菜的存儲方法   

洗凈、切好后再放入冷凍室攤開凍結，凍硬之後，再用保鮮袋包裹保存，這樣可以在冷凍室里存放將近一年的時間。薺菜要摘好去掉黃恭弘=叶 恭弘老根，洗乾淨后，用開水焯一下，待顏色變得碧綠后撈出，瀝干水分，按每頓的食量分成小包，放入冷凍室。隨吃隨取。

薺菜的食用方法  

薺菜吃法亦多樣,葷素烹調皆點綴餐桌。如清炒、煮湯、涼拌、包餃子、作春餅及豆腐丸子等，都使人感到清香可口，風味獨特。最好不要加蒜、姜、料酒來調味，以免破壞薺菜本身的清香味。

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一般而言，冬天和春天是中風等心腦血管疾病的高發季節。眼下正值春天，北方天氣依然寒冷，而且春季氣候變化大，暖中有寒，暖寒交替，有時一日氣溫三變。寒冷可使人體交感神經興奮，全身毛細血管收縮，心腦血管負荷加重，血壓升高，從而引發腦缺血或腦出血等急性腦血管疾病。據研究，從季節的發病情況分析，60歲以上男性人群在春季發病率較高。中老年朋友還是需要多加註意！

心腦血管疾病是威脅人類生命的“殺手”，其複發率、致殘率也很高，應嚴密關注中風發病的先兆，做到早發現早治療。前面我講解了很多治療方法了，今天再給大家講講時下，如何預防心腦血管病的發生。

1、注意保暖： 別讓身體受涼

心腦血管病患者要根據天氣及時增減衣物，天氣不好時盡量少出門，防止呼吸道感染和因氣溫變化引起的血壓波動。如果需要出門，要注意保暖，減少血管受到冷空氣的刺激。

2、鍛煉運動： 適可而止

如果是心腦血管患者，春季應該適當活動身體，進行鍛煉恢復。但不能在大早晨出門進行鍛煉，容易發生意外，這是因為人在起床后交感神經興奮，早晨低氣溫時鍛煉，血管驟然遇冷易收縮，容易誘發中風。心腦血管病人不要過早出門鍛煉，以太陽出來后或下午4時左右運動為宜，感覺微微出了汗就應停止運動。

3、飲食：四忌和四宜

心腦血管病人千萬要管住嘴，在飲食上要記住四忌：

1、要低油、低鹽、低脂，豆醬、鹹菜、腌肉等最好不吃。

2、不暴飲暴食，吃的過飽，造成心臟血液供應不足、大腦負荷加重。

3、控制高熱能食物攝入，避免超重。

4、不能吃含糖量較高的甜食，糖在體內仍轉變成脂肪，可增加血液粘度。

這四種食物有助於心腦血管患者食用：

1、魚。據統計显示，每天吃攝入100克魚類的人群比不吃魚的人群，在冠心病、中風的病死率上要低50%，其中以沙丁魚、鮐魚、青魚和深海魚類最佳;

2、胡蘿蔔。胡蘿蔔中豐富的β胡蘿蔔素嫩能夠在人體內轉化成維生素A，可以防止膽固醇在血管上積結，讓血管能夠時刻暢通，預防動脈硬化，繼而起到有效防止中風發生的效果;

3、土豆。土豆富含鉀元素和維生素C，所以，其作用和香蕉類似。中醫認為，土豆具有和中養胃、健脾利濕、降糖降脂、寬腸通便的作用，每天吃一次土豆約50克，可使腦卒中風險下降32%。

4、富含維生素C的食物。研究發現，血液中維生素C水平含量較高的人，較維生素含量較低的人患腦卒中的幾率要低很多。所以，多食富含維生素C的水果或蔬菜。

4、保持心情平穩

穩定和愉悅的情緒可降低患心臟病的幾率，但一高興就忘了自己的身體狀況，神經系統處於高度興奮狀態，很容易導致高血壓。當然，焦慮、憂鬱、悲觀的負面情緒，也會使神經系統的功能發生紊亂，還可影響到血脂的正常代謝，最終形成動脈斑塊。

5、做好保健：避免出現意外

春天雖然有利於外出，但心腦血管病人在日常生活中還是要注意四點：

1、躺下、起身、低頭、下蹲等動作要盡量緩慢，以免發生低血壓或突然出現暈厥、摔倒。

2、早晨醒來后不要急於下地，在床上坐5分鐘左右再穿好衣服，然後喝一杯溫開水，讓血液得到稀釋，以免出現心絞痛、中風等。

3、定時測量血壓，出現頭暈、頭疼、肢體麻木時要及時就診。

4、生活要規律，不能熬夜，晚10時前必須睡覺。

我之前也寫過多篇文章，中風患者前期可以用西醫進行搶救，但後期恢復和調理，越早用中醫的針葯并行方法越好，還能減少后遺症，效果好的甚至能達到痊癒！

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先講一個小事

（續前文，可點擊文末鏈接閱讀）

前文說馬大夫遇到一名因為精神緊張導致尿頻的患者。

我說：“我給你的第一個判斷呢，跟您看過的專家的意見一致，暫時不考慮有器質性疾病”

“精神因素對你來說是一個非常重要的影響因素，但是我並不主張馬上就要服用抗焦慮葯，看看有沒有不用藥的解決方案”

“我希望能夠通過訓練建立你的自信心。訓練方法就是有意識地延長排尿的間隔。這種訓練一定要在家裡進行，也就是說，如果確實無法抑制，那麼可以隨時去衛生間。如果不是非常急迫，建議通過看電視或者是其他的工作來進一步的延長你排尿的間隔”

“我不知道您是否願意做一下嘗試，萬一能解決這個問題呢？”

幾天後病人的反饋是：“我現在確定自己就是精神緊張鬧的，因為訓練以後我敢從四惠東地鐵站直接坐到蘋果園地鐵站”（四惠東和蘋果園地鐵站是北京地鐵一號線的起點站，運行時間大約1小時）。

我說：“恭喜，看來真是心病還得心藥醫，繼續努力。但是要提醒您，如果病情有反覆請及時就醫。另外如果出現排尿疼痛、腰痛等其他表現，也請您不要做自我判斷，及時就診”

全科醫師的思考

大家千萬不要自己判斷是不是有精神心理方面的問題，因為在醫學上診斷精神心理方面的問題之前必須排除器質性疾病。馬大夫也是因為患者說曾經在大醫院排除了器質性疾病才初步判斷這個病人是心理問題。

一句話總結

雖然不一定吃藥，但是心理疾病的治療和其他疾病一樣需要連續性的觀察。馬大夫推薦跟你身邊的大夫密切的合作。因為這樣可以降低患者的治療成本，尤其是往返大醫院的時間和經濟成本，再說，大醫院的專家號也着實不好掛（此處應有偷笑的表情，呵呵！）。

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45歲健康男性，表現為吞咽困難，數月後進展為球麻痹伴呼吸抑制，1年內需要有創通氣。

常規血化驗無殊，腦脊液檢查未見明顯異常。

多次MRI提示腦幹廣泛瀰漫的T2/FLAIR高信號，特別是腦橋和延髓。可見病灶邊緣彌散受限，增強后未見明顯強化。

圖1為最近的MRI，此時患者腦幹功能進一步惡化，已近乎完全性四肢癱瘓。

（圖1：矢狀位[A]和橫斷面[B]T2WI以及T1增強可見腦幹病灶[箭]）

診治經過

除MRI上證實的廣泛水腫外，增強后可見匐行性擴張的前髓靜脈強化，提示瘺所致的動脈化可能。血管造影證實起源於右後腦膜中動脈分支的小腦幕動脈小分支和深部小腦腦橋靜脈通路之間瘺點的存在，引起腦幹和上脊髓較高的靜脈回壓，淤血和缺血。

患者的瘺點通過膠栓成功閉塞（圖2）。6周后複查MRI可見腦幹異常信號明顯好轉。患者可拔管獨立呼吸，運動功能也幾乎完全恢復。

最終診斷

硬腦膜動靜脈瘺

討論

本例呈現了硬腦膜動靜脈瘺（DAVF）的一種罕見類型，其導致潛在可致死的進行性腦幹功能障礙，如果不治療的話。

DAVF通常為動脈和靜脈間特發性交通異常，其供血動脈起自硬腦膜，有多種靜脈引流方式，占顱內動靜脈畸形的10-15%。40-60歲男性相對多見，且更可能出現侵襲性病灶。兒童和新生兒罕見。臨床表現通常與靜脈引流類型有關，目前普遍使用的是Borden和Cognard分類系統。

本例特徵為Cognard-V型病變，為顱內DAVF伴脊髓靜脈引流，50%可有進行性脊髓病。大多數病例表現為蛛網膜下腔出血或伴脊髓病，罕見的，由於DAVF的靜脈高壓引起腦幹梗死或腫瘤樣病變。

[參考文獻]

C. Logan, H. Asadi, H.K. Kok, F. Kavanagh, J. Thornton, S. Looby, P. Brennan, A. O’Hare.Progressive respiratory depression and bulbar palsy. J Clin Neurosci. 2016 Nov;33:213, 273.

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花季少女，為何在賓館昏睡三天？就醫后還發現了廣泛肺腎損傷

今天值班，一位24歲的小姑娘複診，遠遠看見老楊就笑着打招呼。老楊開始有點迷糊，記不起這是哪一位了。

等她做完胸部CT，老楊調出既往檢查資料對比，這才想起來，原來是她啊。

半年前，這位內向的姑娘患上了抑鬱症，逐漸變得少言寡語鬱郁寡歡起來，家裡人起初沒有重視，直到有一天跟男朋友因為瑣事大吵了一頓，自己跑去賓館，喝了半瓶紅酒，吃了60多片葯（帕羅西汀、喹硫平、奧沙西泮），在賓館昏睡了將近三天，已經意識不清了才被服務人員發現，緊急送到醫院搶救。入院后經過檢查，發現已經有比較嚴重的藥物性肝腎肺損傷和肺部感染。

幸運的是經過急救和20多天的住院治療，慢慢恢復了過來。

喝了酒，吃了抗抑鬱的葯，產生了中樞神經抑製作用，比如奧沙西洋的說明書中明確說明：以下情況慎用：…嚴重的急性乙醇中毒，可加重中樞神經系統抑製作用…何況三種葯同時服用這麼大劑量，肯定會昏睡下去，而且出現了胸腔積液和肺炎，經過檢查甚至懷疑有肺栓塞的可能（長期不動，會造成深靜脈血栓，栓子到肺動脈就會造成肺栓塞）。另外，很多藥物，在應用后都會產生一定的肝腎毒性，需要密切關注。

女孩患有抑鬱症，這種疾病與生物、心理與社會環境諸多方面因素有關，而且越是大城市發病率越高。診斷後一定要藥物治療的，治療要達到三個目標：①提高臨床治癒率，最大限度減少病殘率和自殺率，關鍵在於徹底消除臨床癥狀；②提高生存質量，恢復社會功能；③預防複發。藥物控制的同時，也要避免一些不良刺激。

最後，老楊想念叨幾句，人生不易，每個人都難免有不足為外人道的委屈憤懣，但是生命無價！一切還是要多往前看，很多時候咬咬牙挺一挺，也就過去了。等多年後回頭一看，興許還會欣慰於自己曾經的堅強。

（【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號。更多好玩好看的放射科資訊請訂閱放射科楊大夫微信公眾號：yxyx211）

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大家好，我就是大名鼎鼎的腸易激綜合征。我存在已久，中醫叫我 腸郁 ，我也很喜歡這個名字，形象、充滿想象力！當然，作為接軌世界的“好青年”，我的英文名叫irritable bowel syndrome，經常打交道的都叫我IBS。

初次見面，簡單介紹下我自己！

我的特長 就是可以隨意的讓別人 腹痛 、腹瀉 、 便秘 或腹瀉與便秘交替發作、糞便夾帶黏液等。我喜歡這樣玩，但是醫生掌握的“邪術”總能發現我。其實人家就是跟腸道開個玩笑，讓他鬱悶一會兒，又不會讓他真的缺胳膊少腿兒，本寶寶不開心！

交友原則

1.抑鬱、焦慮、緊張等情緒都是召我出來玩的小夥伴，我覺得有點兒小情緒挺好的。

2.我喜歡和年輕人玩，比如20-50歲之間的男男女女。

3.我喜歡吃和清涼的環境，你要是經常飽食、貪涼（比如喜飲冷等），我是很願意和你交朋友的。

近些年我在疾病家族和人類中出盡了風頭，俗話說樹大招風，我受到了人類醫學界的通緝。醫學專家為了抓我也是無所不用其極，甚至專門訂製出一套標準方案(醫學家美其名曰：診斷指南)。

羅馬Ⅳ標準：

#反覆發作的腹痛，最近3個月內平均每周發作至少1天，伴有以下2項或兩項以上：

1.腹痛與排便相關

2.發作時候伴有排便頻率改變

3.發作時伴有大便性狀改變

診斷前癥狀出現至少6個月，近3個月符合以上診斷標準。

另外，我和家族裡一些玩的不錯的大姐姐長得很像，醫生們常常通過血糖、血沉、C-反應蛋白、甲狀腺功能、便常規、电子腸鏡等檢查將我們區分開。醫生有了這些方案在手，對我構成了很大威脅，經常是我還沒有玩開心呢，就得被迫轉移，弄得我都快郁了。

這是醫生為了不讓別人和我做朋友而編的小本本，哼！ 

1、保持心情愉悅，比如適當放鬆，適度運動。

2、避免進食生冷、辛辣、刺激的食物；避免暴飲暴食；

3.合理飲食：腹瀉者避免食油膩食物。便秘者多飲水、多食果仁、蔬菜、豆類、燕麥等。

4.癥狀自查（如下圖）

若通過自我調護，癥狀仍不能緩解者，應及時就醫，並接受系統治療。

我喜歡把人類的腸道弄鬱悶了，躲在旁邊看他們疼啊、瀉啊的，但是醫生常常會“不合時宜”的出現，打亂我的計劃，讓腸道重新健將康康。雖然我本事很大，但是本寶寶怕他們帶來的武器呀……

我最不喜歡的就是解痙葯，什麼東莨菪鹼、西托溴銨、奧替溴銨、雙環維林、甲苯凡林的，長的不好看，名字又難記，無奈本事大呀，經常一來腹痛馬上緩解，但是它們也就是暫時嘚瑟，它們一走我就又活蹦亂跳了。

有的腸郁了，我就會讓他們便秘，醫生就給他們輕瀉劑、膨脹劑，讓他們富含纖維素飲食。醫生們針對我的特點，找來了很多我的剋星，這是他們的幫手榜……說多了都是淚呀，大家自己看吧。 

其他幫手榜

止瀉藥：洛哌丁胺、地芬諾酯止瀉效果好，適用於腹瀉癥狀較重者，但不宜長期使用。輕證者可使用蒙脫石散等

瀉藥：滲透性瀉藥如聚乙二醇電解質散、乳果糖等，可選用。

抗抑鬱葯：臨床研究表明抗抑鬱葯甚至對不伴有精神癥狀的腹痛患者也有一定療效。

腸道菌群調節葯：雙歧桿菌等可糾正腸道菌群，提高腸道免疫力。

穴位埋線：適便秘明顯的患者取雙側天樞穴、脾俞穴、腎俞穴、足三里穴。

艾灸：腹瀉患者，取雙側足三里、天樞、三陰交。脾胃虛弱者加脾俞、腎俞；脾腎陽虛者，加腎俞，命門、關元。

記一次悲慘的遭遇

自從他們有了武器和幫手，我的日子越來越不好過了。記得有一天，我正玩得興起，那個竟然去北京中醫藥大學東直門醫院求助。我依稀記得那天肛腸科張書信主任說對付我要從肝論治，調和肝脾%！@#￥%￥&%……最後拿出一個朱丹溪的方子——痛瀉藥方，又加了些中藥。我以前聽某些人說中醫都是偽科學、啊騙人的，我當時就樂了。誰知道那个中醫方子竟那麼厲害，讓我吃盡了苦頭。

人類套路還是深呀，睜眼說瞎話，這麼好的東西說不好，搞不懂。哎呀，扯多了，我趕緊回去療傷去了……

歡迎關注書信肛腸醫生！這裡有淺顯易懂的醫理醫話，教你治病防病。專家門診：東直門醫院（周一上午，周三全天）。

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【青少年時期及成年早期的不良飲食習慣可能會使乳腺癌風險增加】最新研究發現，青少年時期及成年早期飲食習慣不良的女性可能會使其患絕經前乳腺癌的風險增加。

以往的研究認為，不健康飲食，特別是蔬菜含量低、精製糖和碳水化合物含量高以及攝入大量紅肉和加工肉類——伴有慢性炎症，可能會增加患某些癌症的風險。

根據最新研究結果表明，正是這種飲食誘發的炎症可能會增加女性罹患絕經前患乳腺癌的風險。

該研究的合著者，加利福尼亞大學洛杉磯分校菲爾丁公共衛生學院流行病學教授兼系主任Karin B. Michels博士及其同事，在《雜誌癌症流行病學、生物標記及預防》雜誌上報道了他們的研究成果。

繼皮膚癌之後，乳腺癌成為了美國女性最常見的癌症。今年，大約有252,710例侵襲性乳腺癌新發病例被確診，超過40,000名女性死於這種疾病。

Michels指出：“在美國，大約12%的女性在其一生中都會患上乳腺癌。”然而，每名女性罹患乳腺癌的風險各自不同，基於各自的許多因素，包括遺傳易感性、人口統計學特徵和生活方式的不同。”

在這項最新研究中，Michels及其同事開始着手研究青春期或成年早期的促炎性飲食是如何影響女性日後罹患乳腺癌風險的。

高達41%的乳腺癌風險與促炎性飲食有關

研究人員對參与護士健康研究二期項目的45,204名女性的數據進行了分析。

一些女性在1991年完成過一份食物頻率調查表，當她們年齡到了27歲至44歲之間時，這些調查表披露了她們成年早期的飲食細節。每隔4年再完成一次調查問卷。

在1998年——當她們的年齡在33至52歲之間時——一些女性完成了食物頻率問卷，詳細說明了她們高中階段的飲食細節。

“我們的研究表明，習慣性的青少年/成年早期飲食會促進慢性炎症的發生，而這可能是影響女性罹患乳腺癌風險的另一個因素。”

“在青春期和成年早期，乳腺迅速發育，因此對生活方式因素變得特別敏感，在日常飲食中增加蔬菜、水果、堅果、主要穀物、種子、豆類的攝入量，避免攝入太多的碳酸飲料和糖、精製碳水化合物以及紅肉和加工肉類”。Karin B. Michels博士如是說。

（文章來源：medicalnewstoday）

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郵局工作的美女，自以為長期蓋戳引起手痛，真相又是什麼？

這是一位29歲的女性，在郵局工作。也不是什麼體力活，處理下郵件，打打字，蓋蓋戳。身體一向挺好的，可近幾個星期，右手手腕的地方經常痛，一開始以為是老做蓋戳的動作，老一個姿勢，累的。可休息后不緩解，而且早上起來雙手還有些僵硬。自己有些擔心，就來醫院骨科看病了。

拍片子吧，片子一出來，病變跟蓋戳一點關係都沒有，是類風濕性關節炎。

類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以慢性進行性關節病變為主的自身免疫性疾病，據統計，RA 的發病率為1％，並好發於40~60 歲的女性，本文主任公29歲，偏年輕，但也不少見。患者可同時伴有發熱、貧血、鞏膜炎、心包炎、血管炎及淋巴腫大等關節外表現，血清中可以查到多種自身抗體，故稱類風濕性關節炎。RA多侵犯肢體小關節，如手、足及腕關節等，常為對稱性，可有暫時性緩解。其特徵改變為對稱性、周圍性多關節慢性炎性病變。臨床表現主要為受累關節疼痛、腫脹、畸形、功能障礙等，病變呈持續性並反覆發作。早期治療可以控制和延緩病變發展，降低致殘率，因此早期診斷非常重要，影像學表現是早期診斷RA 不可缺少的客觀依據。

RA 的典型X 線徵象包括：受損關節的軟組織梭形腫脹、關節間隙變窄、軟骨下部分骨小梁連續性中斷、骨破壞和關節強直等。X 線平片主要用來評價關節間隙狹窄和骨侵蝕，通過對關節間隙狹窄和骨侵蝕的評分進行RA 的X 線分級。X 線平片僅能通過關節間隙狹窄來間接推斷關節軟骨可能破壞。結合X線表現和化驗檢查、以及臨床表現，通常能做出RA的準確診斷。

本文的主人公，因為手腕的骨質破壞已經比較明顯，放射科懷疑是類風濕性關節炎后，又根據其化驗結果，病人最後去了風濕科進行進一步診治。

RA在早期表現為關節滑膜增生、活動性滑膜炎、血管翳形成等，X線無法显示，故不能對RA 作出早期診斷。MRI 對軟組織病變敏感性高，可以較清楚地显示滑膜、軟骨、肌腱，已經被認為是對於早期RA 患者的臨床診斷、預后評估、療效監測的有效方法。表現包括：滑膜炎：在RA 患者身上出現的最早的病理改變就是滑膜炎。滑膜炎可以作為骨侵蝕發生的預測指標。骨髓水腫：骨髓水腫是由於骨骼受到炎性病變的刺激，造成反應性的骨髓內水分增加所致。骨髓水腫呈片狀，邊界不清，在T1WI 上呈低信號，在T2 脂肪抑制或是短反轉時間反轉恢復序列上呈稍高信號。骨質侵蝕破壞：大多數研究認為骨侵蝕是不可逆的進程，提示預后不良，因此應該儘早發現，及時干預。骨質侵蝕表現為軟骨下骨質和關節皮質小的穿鑿樣的骨質吸收，常呈半月形，約2~5mm。早在RA 發病的6~8 周，骨侵蝕改變就能被MRI發現。

（【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號。更多好玩好看的放射科資訊請訂閱放射科楊大夫微信公眾號：yxyx211）

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“家庭醫生簽約式服務”，是指居民自願“簽下”社區衛生服務中心的某個醫生作為自己的“家庭醫生”，“家庭醫生”為其提供上門看病和送葯等專屬醫療服務。而作為分級診療的重要一環，這一制度如今在全國開展的如火如荼，收效如何呢？它給老百姓就醫帶來哪些變化？

“無論是換藥還是取葯，只要一個電話，醫生就送上門來了。”過去的一年，家住長沙市雨花區侯家塘社區的吳強保覺得自己享受了實實在在的貴賓待遇。而他，只是湖南省長沙市一個簽約了家庭醫生的“平頭百姓”，他的“貴賓卡”就是與社區衛生服務中心簽約了家庭醫生服務。

一年前，吳強保因為車禍做了髖關節手術，后在家進行術后恢復。由於行動不便，吳強保只能通過電話求助家庭醫生。“醫生按照事先約定的時間，拿着藥箱過來換藥，還會叮囑一些恢復期間需要注意的事項。”老吳表示，起初擔心醫生的“貼心”服務持續不了多久，後來的實際行動打消了他的顧慮。

“喂，陳醫生嗎？我老伴的血壓又高了，呼吸有點不暢。您能不能過來看看？”2月28日，長沙白沙井社區的江春明老人當著記者的面給簽約醫生打了電話。不到十分鐘，她的家庭醫生就到了。測血壓、診療、開藥……大醫院能做的一項不落地在家裡就完成了。

“老頭子下肢癱瘓，兒女又不在身邊，就怕他生病，每天都提心吊膽。”江春明說，簽約家庭醫生后，有事就撥打聯繫卡上的電話，家庭醫生一呼即到。

作為最早的一批“簽約”居民，江春明表示，“家庭醫生真的很方便，很貼心，但隨着簽約的人越來越多，有時遇到診療高峰，如逢年過節或者氣溫大幅度波動，家庭醫生上門服務還是會遇到卡殼的情況。”

現階段的家庭醫生服務除了預約上門服務，醫生當天還要進行20多個電話隨訪，同時完善所服務居民的电子健康檔案。

“現在簽約家庭醫生的居民猛增，有時候忙得都不敢喝水、怕上廁所。”相關知情人介紹說，一個全科醫生所服務的對象是1000人以上的社區居民，而且數量會越來越多。

為了保證服務質量，應對簽約醫生人手方面的緊張，部分社區醫院根據醫生各自的特長分工合作。一位全科醫生透露，在簽約居民中，有一半是高血壓、糖尿病患者，這些人每3個月會做一次評估，病情穩定的只要常規治療，由護士完成即可，而控制不好的納入強化治療，由醫生重點管理。其中行動不便的一個月2次上門測血糖和血壓，能自由行動的電話隨訪，提醒他們來門診檢查。

簽約家庭醫生對方便居民就醫的作用顯而易見。不過，在社區醫生簽約服務“叫好又叫座”的同時，簽約醫生“缺人”的問題隨之而現。

為什麼會出現這種現象呢？原來，一名合格的家庭簽約醫生，首先至少是有資質的全科醫生。根據國際慣例的服務標準，一個家庭醫生對應服務2000個居民，以長沙市為例，按照當前的常住人口計算，家庭醫生的保底數應該在3500人以上，而截止到目前全市家庭簽約醫生不到1500人，缺口近六成。而門檻高待遇低工作忙，是家庭簽約醫生缺乏的主要原因。

首年就是門檻高，要想做一名家庭醫生，至少要5年醫學本科以上學歷，經過600學時的遠程理論培訓和3～6個月的實踐培訓，最後考取專業上崗證，工作之後還要不斷晉級；同時，面對24小時“叫診”，要有高度的耐心和熱心。

然而，與付出相比，家庭簽約醫生的待遇並不高。記者在採訪中看到，當前長沙絕大部分社區衛生服務機構醫生的月收在5000元以內，在個別簽約率不高、門診量小的衛生服務站甚至只有3000餘元，這與公立大醫院和民營醫院醫生的收入相比有明顯差距。工作辛苦，待遇又低，因此許多年輕醫生就業時都不會選擇做家庭醫生。

國務院醫改辦專職副主任、國家衛計委體改司司長梁萬年說，中國現在還沒有那麼多全科醫生，真正“5+3”培訓出來的合格全科醫生數量不夠。現階段的家庭醫生包括了各種類別的醫生，最終要明確以真正合格家庭醫生為主的簽約。現在特別鼓勵團隊簽約，包括家庭醫生、護士、預防保健人員等，有條件的還可以有精神科醫生、康復醫師、營養師、健康管理師等，給老百姓提供連續性的服務。

我國城鄉差距大，要吸引高水平的人才當全科醫生，必須要建立完善的機制。應該越是偏遠基層地區服務的全科醫生，收入越高，這樣才能從根本上解決問題。在外國確實就是這樣做的，在英國全科醫生有4萬多人，專科醫生大概有3.2萬人，全科醫生的收入也很有吸引力，每年收入約為11.6萬英鎊，而專科醫生每年收入約為10.6萬英鎊，略低於全科醫生。好的待遇不僅是經濟方面的，還包括非經濟方面的，如職業發展、社會認可、子女教育等，政府應該解決這些實際困難，讓全科醫生安心在基層為簽約居民服務。

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